Эпифизеолиз нижней трети голени мкб 10

Эпифизеолиз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Эпифизеолиз нижней трети голени мкб 10
Перелом Салтера-Харриса.

 Название: Эпифизеолиз.

Эпифизеолиз

 Перелом Салтера-Харриса.

Это нарушение целостности кости вдоль линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зона роста). Это происходит в детстве до того, как зародышевые зоны закрыты. Это проявляется в отеке, боли и дисфункции.

Из-за легких симптомов его можно принять за синяки. Диагноз основывается на истории болезни, данных объективного обследования, рентгенологических результатах, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – снижение с последующей иммобилизацией.

Хирургическая фиксация отломков реже.

Эпифизеолиз

 Эпифизиолиз (перелом Солтера-Харриса) – это травматическое повреждение кости, которое развивается только у детей в период непрерывного роста скелета. Впервые он был описан в 1963 году.

Он составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев это происходит в суставах запястья и локтя. Мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки.

Эпифизиолиз хорошо развивается вместе, но повреждение эпифизарной пластинки может привести к дальнейшему ухудшению роста кости.

 Травмы костей вызваны бытовыми и уличными травмами. Механизм сходен с вывихами и разрывами в связках у взрослых. Эпифизиолиз развивается при резком стягивании ноги, чрезмерном разгибании руки, падении на локте или плече, резком тряске руки, скручивании конечности вдоль оси.

Иногда вызывается быстрое и интенсивное сокращение мышц. Предрасполагающими факторами являются: Более частое возникновение эпифизиолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – увеличением двигательной активности и поздним закрытием зародышевых зон по сравнению с девочками.
 • Периоды быстрого роста.

Неравномерный рост костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела вызывают несогласованные движения и повышают вероятность получения травм.
 • Астеническая физика.

Из-за недостаточной мышечной массы зародышевые зоны детей с астенией подвергаются более высокой нагрузке по сравнению с эпифизарными бляшками нормостеников.
 • Опасные виды спорта.

Вероятность повреждения конечностей возрастает при игре в футбол, волейбол, гандбол, художественную гимнастику, некоторые виды легкой атлетики.
 Определенную роль играют нарушения обмена веществ, недоедание и снижение иммунитета. Связь между риском развития эпифизиолиза и возрастом ребенка точно не установлена.

Некоторые эксперты отмечают, что, согласно статистике, большая часть ущерба наступает в возрасте 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей поражения часто остаются недиагностированными из-за размытой клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

 Эпифизарная пластинка представляет собой зону гиалинового хряща, которая расположена почти в конце кости, между шишковидной железой и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что вызывает рост кости в длину.

Когда повреждение превышает прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, происходит эпифизиолиз, обычно с переходом к костным структурам.
 Эпифизиолиз развивается только в тех местах, где суставная капсула прикреплена к шишковидной железе или к зоне роста – в области запястья, локтя, плеча и голеностопного сустава, нижней трети бедра.

Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу, повреждение невозможно, поэтому эпифизиолиз верхней трети голени отсутствует.

 Классическая классификация, составленная Солтером и Харрисом с учетом положения линии перелома, включает пять типов эпифизиолиза:  • тип 1 (6% случаев): линия расположена в области шишковидной железы, не затрагивая шишковидную железу и метафиз.  • тип 2 (75% случаев): зародышевая область и метафиз повреждены, шишковидная железа остается неповрежденной.  • тип 3 (8% случаев) – поражаются эпифизарная бляшка и эпифиз, метафиз остается интактным.  • Тип 4 (10% случаев): линия пересекает все три структуры: зародышевую область, метафиз и шишковидную железу.  • тип 5 (1% случаев) – зародышевая пластинка сдавливается между метафизом и шишковидной железой с развитием компрессионного перелома.

 Впоследствии были описаны четыре других типа эпифизиолиза, в том числе с периферическим расположением, которое вызывает угловую деформацию, с повреждением надкостницы и последующим возможным нарушением эндезимального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за их низкой распространенности.

 После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре обнаруживаются отеки, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется боль в проекции повреждения. Эпифизиолиз не сопровождается потрескиванием отломков, патологическая подвижность отсутствует.

Наличие смещения вызывает деформацию (как правило, незначительно выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.
 Движения часто немного ограничены, небольшой отек выглядит как синяк, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью.

Косвенным признаком эпифизиолиза является повышение температуры тела до 37-38 ° С из-за абсорбции содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

 В некоторых случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно при преждевременном применении круговой повязки.

Основными отдаленными осложнениями эпифизиолиза являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В легкой форме эти осложнения довольно распространены.

Таким образом, преждевременное исчезновение зародышевой области с небольшим укорочением выявлено у 15-20% пациентов, перенесших радиальный эпифизеолиз кости.

 Диагностика эпифизеолиза проводится детскими ортопедами, это может быть сложно, особенно у маленьких детей. Это требует осторожности в случае характерных травм и важности проведения расширенного обследования с сомнительными результатами фундаментальных исследований. Диагностический план включает в себя:
 • Физическое обследование.

Контуры конечностей сохранены или слегка изменены. При осмотре в области повреждения обнаруживается боль, усиливающаяся при попытках активных и пассивных движений. Функция конечности часто ограничена умеренно или даже незначительно.

Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому эти признаки не проверяются, чтобы не усугубить страдания пациента. У детей старшего возраста с переломами 2 и 4 типов на снимках виден фрагмент метафиза, виден сдвиг ядер окостенения в эпифизарной зоне.

Изменения в младшей возрастной группе и у пациентов с другими типами переломов отсутствуют или четко не выражены. В сомнительных случаях проводится сравнительное рентгенологическое исследование обеих конечностей.

Они не включены в основную программу обследования, но используются для уточнения данных со смешанными результатами рентгенографии или, при необходимости, хирургических вмешательств. Определите наличие и местоположение трещины с большей точностью.
 Дифференциальный диагноз эпифизеолиза проводится с ушибами. Если отличается, на основе данных исследований изображений.

 Тактика лечения определяется в зависимости от места эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможно: Для трещин без смещения используется гипсовый рельс с захватом двух соседних соединений. Пластырь циркулирует не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения. Это сделано даже с небольшим уведомлением. У детей дошкольного и школьного возраста они проводятся под общим наркозом, в других случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозиционирование происходит под контролем рентгеновских лучей. Далее наносится гипс, лечение проводится по тем же принципам, что и при эпифизиолизе, без предрассудков. Используется очень редко, обычно при травмах плечевой кости и бедра. Дети в возрасте до 3 лет получают группу поддержки, а для пациентов старшей возрастной группы – скелетную.  Периодические контрольные выстрелы выполняются во время лечения. Пациентам назначаются физиотерапевтические методики, лечебная физкультура, массаж. Период иммобилизации зависит от места эпифизиолиза.  Показаниями к хирургическому вмешательству являются повреждение с вращением отломка или расположение мягких тканей, открытые повреждения, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы.

При фиксации фрагментов используются простые устройства для остеосинтеза, которые не повреждают хрящевую ткань герминативной зоны, обычно спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначаются анальгетики и антибиотики, проводятся реабилитационные мероприятия.

 Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) является консервативным. При переломах дистальных сегментов без смещения или при небольшом смещении терапия проводится амбулаторно. Осложненные травмы и повреждение проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

 При своевременном лечении и соответствующем устранении искажений прогноз благоприятный. Фрагменты хорошо заросли, функция конечностей полностью восстановлена.

На расстоянии зона роста может быть закрыта преждевременно с небольшим (визуально невидимой, не нарушающей функции) укорочением конечности.

При этом сохраняются сдвиги, сложные переломы, вероятность деформации и значительное укорочение увеличиваются.

 Первичная профилактика включает предотвращение травм в детском возрасте дома и на улице, подготовку хорошо продуманных тренировочных программ и постоянный контроль за детьми со стороны детей, занимающихся спортом.

Профилактика отдаленных последствий заключается в повышении внимания при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном мониторинге рентгеновских лучей и обязательной реабилитации.

 1. Неотложная педиатрия/ под ред. Блохина Б. М. – 2017.  2. Особенности диагностики травматического эпифизеолиза/ Мусаев А. И. // Бюллетень медицинских интернет-конференций – 2018 – Т. 8, №3.  3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов/ под ред. Морозова А. К. , Тернового С. К. – 2016.

 4. Травматические эпифизеолизы и их рентгенологическая оценка/ Филлипов М. П. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2011 – №17.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34938

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Эпифизеолиз нижней трети голени мкб 10

Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину.

У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии.

Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Определение

Прелом Салтера- Харрииса или эпифизеолиз — это патология, при которой происходит смещение эпифизарной пластинки кости бедра. Эту зону называют хрящевой пластинкой роста, она располагается в самом конце кости, имеющей название эпифиз, и соединяет его со следующей частью кости — метафизом.

Благодаря хрящевой пластинке кость растет в длину в детстве и юношестве, в частности удлиняется область метафиза. В норме до 25 лет кости вырастают полностью, хрящ заменяется костной тканью, начинается этот процесс со стороны эпифиза, а в конце концов кость становится однородной.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает, когда в организме происходит гормональный сбой.

Как следствие, гормон роста становится более активным, а хрящевая пластинка смещается вниз и назад, не позволяя таким образом кости расти в длину.

Из-за такой аномалии развития в головке кости возникает перелом, вследствие чего конечности ребенка приобретают разную длину, так как одна нога растет нормально, а вторая перестает расти вовсе.

Патология является достаточно редкой, немного чаще эпифизеолизом страдают мальчики. Чаще поражается одна конечность, но возможно и двустороннее заболевание, встречается оно примерно в 15% всех случаев. Впервые диагностируют эпифизеолиз обычно в 11-14 лет, но бывали случаи проявления патологии даже в пятилетнем возрасте.

Немного удручающей статистики

Почти 30% детских переломов приходятся на ЭГБК (эпифизеолиз головки бедренной кости).

Таким повреждениям кости необходима срочная медицинская помощь. Иначе можно получить костное искривление, разную длину ног ребёнка. Лишь вовремя назначенное врачом-ортопедом лечение позволит избежать этих проблем.

Статистика показывает, что кости деформируются только у 1÷10% детей с этим заболеванием. Чаще подвержены ей мальчики, дети, имеющие избыточный вес, вплоть до ожирения.

Встречается заболевание у детей, подростков, имеющих эндокринные нарушения, в которые входит недостаточность гормона роста.

Развивается болезнь в большей части случаев медленно, но зачастую может возникнуть внезапно, после травмы, падения.

Виды

Эпифизеолиз подразделяется на несколько разновидностей. В первую очередь, патология может быть острой и хронической, а также различной тяжести: Легкой, средней и тяжелой. Также различают заболевание в зависимости от угла, под которым смещается хрящевая пластинка, чем больше угол наклона, тем болезнь проходит тяжелее.

Также существует классификация переломов головки бедренной кости. Салтер Харрис в 1963 году описал 5 разновидностей переломов, которые происходят при эпифизеолизе, но позже выделили еще 4 типа, которые встречаются достаточно редко.

Виды переломов:

  • Поперечный перелом, который затрагивает только хрящевую пластинку;
  • Второй вид проходит через метафиз и хрящевую пластинку, но при этом эпифиз остается целым. Такая патология встречается чаще всего, более чем в 70% всех случаев;
  • Третий тип перелома характеризуется разломом эпифиза и хрящевой пластинки, но при этом метафиз остается невредимым.
  • В следующем случае линия перелома затрагивается все три зоны: метафиз, хрящевую пластинку и эпифиз;
  • При пятом типе перелома хрящевая пластинка сдавливается между костями, называют его компрессионным.
  • При шестом типе страдает периферическая порция пластинки роста, как следствие образуется костный мостик и ангулярная деформация ноги.
  • Следующий случай был обнаружен в 1969 году, при таком переломе происходит изолированное повреждение хрящевой пластинки;
  • Восьмой тип открыли в 1982 годы, он характеризуется изолированным повреждением пластинки роста, при котором возможно нарушение костеобразования из-за преждевременной замены хряща костной тканью.
  • При девятом типе повреждается надкостница, тогда возможно нарушение костеобразования на основе соединительной ткани.

Причины

На данный момент юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости является не достаточно изученной патологией, но врачи смогли выявить несколько основных факторов риска, при которых возникает заболевание:

  • Гормональный сбой. За нормальную функцию эпифизарной пластинки отвечают половые гормоны и гормоны роста. Если возникает снижение количества половых гормонов, то повышается количество ростовых, в таком случае головка бедренной кости становится недостаточно крепкой, происходит перелом и смещение хряща.
  • Генетическая предрасположенность. Иногда патология может передавать от родителей к детям.
  • Травмы. Перелом может возникнуть и в следствие травмы, в частности при падении с высоты на колено. Патология может возникнуть при травме большеберцовой кости, но такое случается крайне редко, так как ее головка хорошо защищена крупными мышцами и связками.
  • Бывали случаи, когда эпифизеолиз возникал без воздействия других факторов у худых и достаточно высоких детей и подростков. Врачи утверждают, что связано это с недостаточным кровообращением головки кости, вследствие чего она становится более хрупкой и плохо минерализируется.
  • У подростков патология может развиваться как осложнение хронической почечной недостаточности, при такой болезни возникает изменение гормонального фона.
  • Также эпифизеолиз может возникать после лечения рентгеновскими лучами — это один из видов лучевой терапии, который применяют при лечении онкологии.
  • Также заболевание может возникать в следствии различных заболеваний, например, эндокринных и метаболических, когда происходит нарушение питания кости.

Перелом ноги в лодыжке

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Перелом лодыжки составляет до 20% случаев среди травм опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. Согласно статистике, это самая частая травма нижних конечностей. В большинстве клинических случаев перелом в области лодыжки встречается у детей и пожилых пациентов, что связано с возрастными особенностями костной ткани.

Высокий риск возникновения травмы наблюдают у спортсменов во время интенсивных тренировок и, напротив, у людей, ведущий малоподвижный образ жизни. Слабость связочного аппарата и мышц голени приводит к частому подворачиванию ноги и повреждению голеностопного сочленения. Женщины, предпочитающие ношение обуви на высоких каблуках, так же входят в группу риска по возникновению перелома лодыжки.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Что представляют собой лодыжки?

В обиходе область лодыжек называют щиколоткой. Лодыжки являются частью голеностопного сустава и представляют собой возвышения костей голени. Большеберцовая кость образует медиальную лодыжку, которая находится на внутренней стороне голени.

Латеральная лодыжка располагается на наружной стороне голени и представляет собой костный выступ малоберцовой кости. В нижней трети голени обе лодыжки, словно «вилка», обхватывают таранную кость.

Это обеспечивает подвижность и устойчивость голеностопного сочленения.

Сустав укреплен прочными связками, которые несут на себе колоссальную нагрузку при статическом положении, ходьбе, беге, прыжках. Воздействие силы, превышающей прочность костной ткани, вызывает образование дефекта костей.

Нерациональное питание с недостаточным поступлением в организм кальция, ожирение, ношение неудобной обуви, интенсивные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни относятся к факторам риска формирования переломов в области лодыжек.

Классификация переломов

Методика лечения и длительность реабилитационного периода зависят от тяжести перелома и развития осложнений вследствие травмы. Классификация переломов важна для планирования терапии, реабилитации и прогноза заболевания для выздоровления.

По степени тяжести выделяют:

  • открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
  • закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

  • перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
  • перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

  • перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
  • перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
  • двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
  • трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости;
  • перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Симптомы

Сам эпифизеолиз симптомов не имеет, но в зависимости от того, какие нарушения в организме произошли при развитии патологии, возникают разные симптомы. При смещении головки бедра возникают такие симптомы:

  • Происходит деформация конечности, при которой голень здоровой перекрещивает голень больной конечности. Если поражены обе ноги, то они перекрещиваются друг с другом.
  • Возникает синдром Гофмейстера;
  • Ноги имеют разную длину, поэтому когда пациент пытается поставить две ноги вместе, таз с пораженной стороны откланяется вперед.
  • Возникает симптом Тренделенбурга.

Если эпифизеолиз развился вовремя травмы, то пациент ощущает боль, которая усиливается, если полностью встать на больную ногу. Также может появляться гематома, отек и нарушение двигательной активность больной ноги.

Если причиной болезни является гормональный сбой, то пациента беспокоят боли в паху, которые возникают в течение нескольких месяцев, кроме того, пациент не может встать на больную ногу, а также пытается ее беречь, начинает прихрамывать. Если надавить на головку бедра, то появляется резка боль.

В некоторых случаях при заболевании возникают растяжки, атрофируются мышцы голени и ягодиц, повышается артериальное давление, а также происходит замедление развития половых желез.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

  • Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
  • Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
  • На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Важно!

Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

Источник: https://ocrb.ru/problemy/epifizeoliz-eto.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.