Как правильно колоть фистулу

Содержание

Гемодиализ как правильно колоть фистулу. Соблюдение правил личной гигиены. Назначение процедуры при диализе

Как правильно колоть фистулу

При наличии прямого сообщения между артерией и веной возникает сброс крови из артериального русла в венозную сеть. Такое образование называется фистулой или свищом. Заболевание может быть врожденной аномалией развития, возникать после ранения, операции или же может создаваться преднамеренно для проведения процедуры очистки крови во время гемодиализа.

Читайте в этой статье

Причины формирования артериовенозных фистул

В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:

  • врожденные (диагностируются в редких случаях),
  • травматические (ранение пулей или ножом),
  • послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
  • инфекционного генеза,
  • искусственные.

Артериовенозная фистула

Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.

Кровообращение в зоне

Симптоматика болезни связана с местом локализации фистулы, но имеются и общие гемодинамические нарушения, характерные для всех подобных состояний:

  • Артериальная недостаточность (синдром обкрадывания) – из-за перетекания крови в венозное русло в артериях падает давление крови, и в зоне кровоснабжения ткани испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.
  • Падение системного артериального давления с проявлениями недостаточности кровообращения, одышкой, увеличенной частотой пульса.
  • Формирование венозной аневризмы под воздействием давления, на которое не рассчитано сопротивление стенки вены. Со временем может произойти разрыв с интенсивным кровотечением.
  • вследствие замедления тока крови в ветвях ниже зоны фистулы.

Признаки артериовенозных фистул внутренних органов

Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.

Дуральные

При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.

Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.

Артериовенозная фистула спинного мозга

В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение.

Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга.

Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:

  • слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
  • снижение всех видов чувствительности;
  • нарушение работы кишечника;
  • недержание мочи;
  • импотенция у мужчин.

Свищ между артериями и венами головного мозга

Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах. Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.

При этом состоянии отмечаются такие симптомы:

  • резкая и интенсивная головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • нарушение зрения,
  • хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
  • шум в ушах,
  • падение артериального давления.

Фистула головного мозга

Фистула в почках

Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:

  • высокий уровень артериального и венозного давления,
  • почечное кровотечение,
  • потеря с мочой эритроцитов и белка,
  • сердечная недостаточность,
  • варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.

Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.

Формирование для гемодиализа

При хронической почечной недостаточности организм не может самостоятельно избавиться от продуктов обмена веществ из-за сниженных фильтрационных возможностей почечной ткани. В таких случаях проводят процедуры очистки крови искусственным способом. Кровь проходит через аппарат искусственной почки, а затем возвращается в сосудистое русло.

Необходимость ежедневного доступа в кровеносную сеть значительно облегчается после сшивания артерии с веной. Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше.

Смотрите на видео о создании артриовенозной фистулы для гемодиализа:

Положительные и отрицательные стороны установки

Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше. Таким образом есть возможность для быстрого подсоединения к аппарату, снижается риск закупорки сосуда в месте постоянного травмирования. К достоинствам этой методики также относятся:

  • использование тканей самого пациента (низкий риск отторжения и инфицирования);
  • может работать несколько лет при правильном уходе;
  • нет нарушений системной гемодинамики, так как соединение имеет небольшой размер.

Главным недостатком установки фистулы является период ее формирования, который может растянуться на 30 — 50 дней. У части больных из-за слабого тока и низкого давления крови свищ не может полностью созреть, поэтому от этого способа приходится отказаться.

Подготовка к лечению

Для того чтобы снизить риск послеоперационных осложнений до того, как пациент направляется на операцию, требуется провести такие обследования:

  • ЭКГ с функциональными пробами,
  • рентгенографию грудной клетки,
  • допплерографию сосудов,
  • ангиографию,
  • УЗИ почек и сердца,
  • анализы крови общий, на ВИЧ, вирусный гепатит,
  • биохимическое исследование почечных и печеночных проб, электролитов крови,
  • анализ мочи.

Все выявленные нарушения должны быть компенсированы, а прием любых медикаментов согласуется с сосудистым хирургом.

Проведение операции

Создание фистулы для гемодиализа

Чаще всего для установки артериовенозной фистулы выбирается предплечье. Получившийся анастомоз называют радиоцефальным, для него используют головную вену и лучевую артерию. Могут быть следующие разновидности соединения сосудов:

  • боковые поверхности вены и артерии (первая методика);
  • бок артерии и концевой отрезок вены (технически сложно, но самый лучший результат);
  • концевое соединение и использование конца артерии и бока вены дают слабый кровоток в дальнейшем.

Вначале производится перевязка и пересечение артерии, а затем венозного сегмента. После их коммуникации хирург накладывает , затем на рану. Над зоной анастомоза при прослушивании обнаруживается характерный шум в виде трели или кошачьего мурлыканья. При правильном наложении фистулы он продолжительный и имеет низкий тембр.

Восстановление после

Проведение гемодиализа возможно только после полного созревания фистулы. О том, что она готова к пунктированию, свидетельствуют такие признаки:

  • отсутствие покраснения, выделений или воспалительного инфильтрата в области шва;
  • есть постоянный шум над анастомозом или вибрация, но нет сильной пульсации;
  • сосуд увеличился в диаметре;
  • имеется напряжение и повышенная упругость вены фистулы.

Первое время больному рекомендуется держать руку в возвышенном положении и обеспечить полный покой для ускорения заживления раны. Затем назначается обязательный комплекс лечебной гимнастики, но поднимать тяжести или заниматься силовыми упражнениями не разрешается.

Уход за фистулой

Для того чтобы продлить срок службы искусственной артериовенозной фистулы, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • ежедневно мыть зону шва перед диализом с антибактериальным мылом, затем полностью высушить кожу;
  • над местом свища всегда должен быть слышен шум, поэтому не менее 1 раза в день его слушают, а обо всех изменениях сообщают врачу;
  • прикосновение к фистуле не должно быть болезненным, а кожа над ней не теплее, чем окружающая.

Тромбоз как серьезное осложнение

При травмировании руки или сдавливании сосудов фистула может блокироваться из-за возникновения тромба, поэтому не рекомендуется сильно сгибать руку, а также нужно избегать тесной одежды, ремешков, браслетов.

Отрицательное влияние на состояние анастомоза оказывает температурные перепады. Поэтому не рекомендуется посещать сауну, баню, загорать под открытым солнцем, находиться на улице в очень жаркую погоду. Также нельзя заниматься закаливанием или моржеванием, стирать белье в холодной или чрезмерно горячей воде.

Тромбоз как осложнение после установки фистулы

Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.

Правила жизни с артериовенозной фистулой

Если фистула хорошо функционирует, то ее срок службы может быть более 10 лет. Так как на гемодиализе пациенты чаще всего находятся пожизненно или довольно длительный период до пересадки почки, то поддержание ее работы требует некоторых ограничений.

Нельзя спать на руке, на которую установили фистулу, ее не используют для измерения давления, взятия крови, проведения любых инъекций, кроме подключения к диализному аппарату. Пациентам нужно избегать силовых и экстремальных видов спорта, не кататься на коньках, велосипеде, избегать ходьбы в условиях гололеда, осторожно выполнять ремонтные работы по дому.

Если в месте фистулы возникло кровотечение, то нужно приложить ватный тампон и повязку на 3 — 5 часов, категорически запрещается тугое бинтование.

Артериовенозная фистула – это врожденный, приобретенный или искусственно созданный анастомоз между артерией и веной. Они могут сформироваться после травмы, инфекции, тромбоза или операции.

Наиболее тяжело протекают подобные патологии при расположении свища в области твердой оболочки головного или спинного мозга. С целью облегчения процедур диализа фистулу формируют в области предплечья. Она может функционировать долгое время при правильном уходе и соблюдении некоторых ограничений.

Источник: https://www.qiks.ru/bones-in-the-legs/gemodializ-kak-pravilno-kolot-fistulu-soblyudenie-pravil/

Что такое фистула для гемодиализа: правила использования и уход – Всё о медицине

Как правильно колоть фистулу

страницаОчищение организмаКровь

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа.

В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Что такое и особенности фистулы

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки.

Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели.

Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

  • инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита;
  • ангиография;
  • рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

Противопоказания:

  • повреждения вен различной этиологии;
  • ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции;
  • сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии;
  • атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

  1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
  2. Перевязывают дистальные ветви.
  3. Рассекают бифуркацию вены.
  4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
  5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.

После наложения свища рекомендуется следующее:

  • лежать на спине; рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная;
  • перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый;
  • предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования;
  • чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.

Необходимо:

  • перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз;
  • наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры;
  • иглы вводят на протяжении всей длины свища;
  • периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

  1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
  2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
  3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
  4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
  5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения — аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

  1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
  2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
  3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
  4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
  5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

  • использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов;
  • риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов;
  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
  • длительность использования (до десятков лет);
  • кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей;
  • ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

  1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
  2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
  3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
  4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(15,00

Источник: https://vsymedicina.ru/chto-takoe-fistula-dlja-gemodializa-pravila-ispolzovanija-i-uhod.html

Артериовенозная фистула для гемодиализа: что это такое, как делается операция по установке фистулы для диализа

Как правильно колоть фистулу

Раньше диагноз хронической почечной недостаточности звучал как приговор. Теперь это заболевание и любые функциональные нарушения в работе почек научились лечить. Для этих целей используется гемодиализ. Чтобы выполнить процедуру, нужен венозный доступ. С этой ролью справляется фистула для гемодиализа. Она напрямую соединяет артерию и вену.

Основная цель проведения процедуры

При хронической почечной недостаточности без фистулы не обойтись. Что это такое? Для того чтобы произвести очистку крови, необходим доступ к кровотоку. Если говорить простыми словами, то такой подход к сосудам можно получить благодаря отверстию, в которое можно вливать, либо извлекать нужный объем крови. Фистула обозначает сосудистый доступ. Ее еще называют свищом.

При установке фистулы для диализа у больных, с заболеванием почечная недостаточность, облегчается процесс подключения аппарата искусственной почки. Благодаря свищу, вена и артерия сшиваются, и происходит образование толстостенного сосуда с хорошим артериальным кровообращением. Из-за поверхностного его расположения он легко пунктируется. С помощью фистулы удобно производить очищение крови.

Сосуд вены, в отличие от артериального, более доступен и тонок. Кровоток в нем, для того чтобы проводить диализ, недостаточен. А артериальные сосуды имеют хорошее кровообращение, но расположены глубоко. Это ведет к возникновению проблем при проведении пункции. Процедура их соединения решает все возникшие трудности. Диализ с фистулой имеет более хороший результат.

Положительные и отрицательные свойства фистулы

Любая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Важно отметить, что минусов в создании фистулы совсем немного, но их тоже надо знать. Положительные и отрицательные ее стороны:

Достоинства

Процедура характеризуется следующими положительными свойствами:

  • близкое расположение к поверхности кожи,
  • при создании фистулы используется собственная ткань человека,
  • образованное отверстие не дает осложнений в виде тромбозов и инфекционных заражений,
  • артериовенозная фистула способна работать длительный промежуток времени, вплоть до нескольких десятков лет,
  • процедура постоянно совершенствуется, создаются современные методы установки фистул, новые возможности в сохранении сосудов.

Поэтому пациентам предпочтительнее делать фистулы.

Отрицательные свойства

Перед тем как согласится на процедуру, пациент должен знать о ее недостатках:

  • длительный период в созревании фистулы, который продолжается от 30 до 60 дней, и более,
  • бывает, что доступ невозможен по причине низкого давления в кровотоке, либо из-за маленького, для образования фистулы сосуда,
  • при создании свища из-за дополнительной нагрузки на сердце могут развиться различные заболевания.

Подготовка к проведению процедуры

Перед тем как провести процедуру, обязательно надо пройти диагностическое обследование всего организма, которое включает в себя:

  • ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы и почек,
  • сдача анализов на показатели печеночного и почечного профиля,
  • получение общих анализов на кровь и мочу,
  • сдача крови для исследования на наличие ВИЧ и гепатита,
  • рентгенография органов грудной клетки,
  • проведение функциональной диагностики сердца,
  • рентгеновское исследование кровеносных сосудов с помощью ангиографии.

После того как будут проведены все обследования, и сданы необходимые анализы, врачи определят, позволяет ли состояние пациента для проведения процедуры создания фистулы.

При этом больной обязательно должен информировать врача о том, какие медикаментозные средства он принимает. Это важно в связи с тем, что процедура подразумевает хирургическое вмешательство, и некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, препараты, влияющие на свертываемость крови или противовоспалительные средства.

После этого больному объясняют суть оперативного вмешательства, и в чем состоит уход за фистулой после операции. Перед оперативным вмешательством с целью профилактики могут назначить антибиотики.

Создание фистулы

Хирургическое вмешательство для создания артериовенозной фистулы — необходимый этап, чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу. Создание свища выполняется на локтевом сгибе, либо на запястье руки. Это место выбрано неслучайно.

Именно отсюда лучше всего делать пунктирование. Итогом оперативного вмешательства является образование толстостенного сосуда, лежащего близко к поверхности кожи.

Он  обладает хорошим артериальным кровотоком, а также не подвергается инфекциям и действует долгие годы.

Схему оперативного вмешательства можно разделить на несколько этапов, приблизительно она должна выглядеть следующим образом:
  1. Как правило, делается местная анестезия. В редких случаях прибегают к наркозу.
  2. Перед тем как сделать разрез, участок подлежит обработке антисептическими средствами.
  3. После того как артерия обнажена, делают перевязку, после этого пересечение.
  4. Мобилизуется боковая вена, и накладываются зажимы.
  5. Рассекаются сосуды артерии и вены, и только после этого они сшиваются.
  6. Ушивают рану.
  7. Накладывается повязка.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство по установке фистулы длится недолго, занимает по времени менее часа и является гарантией в успешном и быстрейшем выздоровлении.

Как заботиться о фистуле

Уход за свищом состоит в следующем:

  • Пациенту надо позаботиться заранее, чтобы иметь хорошие развитые сосуды. Для этого необходимо как можно меньше делать пункции из вен в области предплечья.
  • Диализный процесс с использованием фистулы должен начинаться только после ее созревания. Этим самым можно продлить работу свища и сделать ее более качественной.
  • Сразу после установки фистулы рука должна находиться в спокойном состоянии и приподнятом положении. Сначала место оперативного вмешательства осматривается каждые 30 минут, проверяется, не образовалась ли припухлость, не течет ли сильно кровь, проверяются на теплоту конечности.
  • В поздний послеоперационный срок руку необходимо умеренно нагружать физическими упражнениями, при этом запрещены тяжести и силовые работы.
  • Надо ежедневно проводить высушивание фистулы.
  • При обнаружении изменений в свище незамедлительно обратиться к специалисту.
  • Каждый день соблюдать правила личной гигиены, при этом в области доступа к сосудам противопоказано применение парфюмерных средств.
  • Запрещено спать на стороне, где установлена фистула.
  • На руку не надо надевать никаких тесных украшений, одежда должна быть свободной.
  • Обязательно следить за своим артериальным давлением, при этом мерить АД на руке, где создана фистула, нельзя. При наличии скачков в давлении необходимо обратиться к врачу.
  • Сдавать анализ крови с фистульной руки запрещается.

Как жить после установки фистулы

После установки фистулы образ жизни человека полностью меняется: каждое утро надо проверять ее состояние. Для этого надо визуально осмотреть доступ, затем его ощупать. При малейших изменениях в цвете, либо появлении наличии опухоли необходимо сразу обратиться к врачу.

Затем при помощи стетоскопа прослушать звук кровотока. При прикасании до свища в норме должна чувствоваться вибрация. Сама фистула не должна быть горячей и не вызывать болей. Такая проверка должна делаться ежедневно и стать привычкой. В течение дня постараться руку ничем не сдавливать.

Кроме того, запрещается сильное ее сгибание.

Правила гигиены

При уходе за фистульной рукой важно соблюдать следующие правила:

  • для мытья отводится специальный кусок мыла и использовать обычную воду,
  • в гемодиализный день, перед началом сеанса, необходимо тщательно помыть руку с мылом и в теплой воде,
  • ни в коем случае участок с фистулой не чесать.

Как защититься от травм

Чтобы не травмировать фистульную руку, надо беречь себя: нельзя носить тяжести, из видов спорта предпочтительнее всего выбрать бег, либо совершать велосипедные прогулки. Придется забыть про посещение бань и саун, а во время жарких летних дней постараться находиться в затененном месте.

Установка фистулы – это передовая методика, которая доказала свою значимость в медицине. При соблюдении рекомендованных правил фистула для гемодиализа может прослужить продолжительный промежуток времени.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/fistula-dlya-gemodializa

Применение фистулы для гемодиализа: уход и полезные советы

Как правильно колоть фистулу

Почки являются одним из самых важных органов всей выделительной системы. При нарушении их работы у человека возникают серьезные патологии.

В случае развития недостаточности больному назначают процедуру гемодиализа.

Во время ее проведения применяют специальную фистулу. В данной статье пойдет речь об этой конструкции, особенностях ее установки и применения.

Общая информация

Гемодиализ («аппарат искусственной почки«) — это процедура, которая проводится для восстановления функций почек при острой или хронической недостаточности. При таком заболевании орган не может справиться со своими функциями и в организме накапливаются токсины вместе с мочой.

Рассмотрим суть процедуры гемодиализа: с помощью специального препарата кровь больного очищается от токсических веществ, налаживается водно-электролитный баланс.

Если пациент пребывает на постоянном диализе, то ему устанавливают специальную фистулу. Это своего рода «сосудистое место», из которого выводится загрязненная кровь и возвращается обратно в очищенном виде.

Благодаря такому приспособлению стенки венозных сосудов значительно расширяются и кровообращение по ним ускоряется.

Благодаря использованию фистулы проведение гемодиализа упрощается, так как между собой сшивается несколько участков на артерии и вене. Исходя из анатомического строения, по артериальным сосудам кровь движется быстрее, а расположены они намного глубже, чем венозные.

Именно это вызывает трудности во время взятия пункции. Врачи нашли уникальный метод установки фистулы, которая упрощает процесс очистки крови. Стоит отметить, что сшивание сосудов проводят только на одной руке.

Показания к применению

Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:

  • острая или хроническая недостаточность почек;
  • нарушение баланса электролитов в организме;
  • отечность;
  • тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
  • низкая клубочковая фильтрация;
  • уремия;
  • проблемы с мочевыведением.

Артериовенозная фистула и ее особенности

Это специальный шунт, который устанавливается между артерией и веной. Таким образом, обеспечивается уплотнение стенок сосудов и ускоряется процесс очищения крови от токсинов.

Она находится под кожным покровом, не подвергается образованию тромбов, в нее легко вводится игла для пункции.

Существует несколько видов артериовенозной фистулы: радиоцефальная, брахиоцефальная, брахиобазилярная. В зависимости от диаметра применяемого сосуда различают лучевую и плечевую фистулу.

Стоит отметить, что такое устройство при правильном уходе функционирует много лет.

Однако даже такая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Среди плюсов выделяют:

  • устройство создается исключительно из сосудов человека, никакие посторонние материалы не применяются;
  • находится четко под кожным покровом;
  • исключается инфицирование и образование тромбов;
  • при правильном уходе можно использовать до 10 лет;
  • ученые постоянно совершенствую это устройство.

К недостаткам относятся:

  • созревание фистулы растягивается до 60 дней;
  • есть риск того, что устройство не созреет из-за ряда негативных факторов: плохое давление кровообращения, маленький участок прооперированных сосудов и т.д.

Помимо этого вида устройства больному для гемодиализа могут установить искусственный протез или катетер. Они сильно уступают по функциональности АВФ, поэтому применяются не часто.

Обследование и анализы

Среди диагностических процедур выделяют:

  • УЗИ органов сердечнососудистой системы и почек;
  • оценка работы сердца;
  • комплекс печеночно-почечных проб;
  • ангиографическое исследование кровеносной системы;
  • флюорография;
  • анализы крови и мочи (общие, биохимические показатели, гепатит, ВИЧ).

Обязательно нужно сообщить своему врачу о приеме противовоспалительных или кроворазжижающих средств, так как они могут повлиять на ход хирургической операции.

Этапы прохождения

Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.

В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.

Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:

  • введение в руку пациента местной анестезии;
  • обработка места надреза;
  • далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
  • на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
  • далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
  • на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.

В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.

Как ухаживать за фистулой

Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.

Если пациент хочет сохранить ее как можно дольше в функциональном состоянии, то необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Проверка состояния

В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.

Для проверки работы устройства рекомендуется внимательно следить за шумом, который от нее исходит: он должен быть одинаковым, продолжительным и отчетливым. При любых нарушениях рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Соблюдение личной гигиены

Важным условием является соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.

Мыть рекомендуется с мылом, которое имеет нейтральное рН.

Категорически запрещается использовать крема, лосьоны или другие парфюмерные изделия. Поверхность на кожном покрове должна быть сухой.

Защита от травм

Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.

Свободный кровоток

При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.

Поддержание нормальной температуры

Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.

Поэтому в жаркое время года рекомендуется чаще находиться в тени или использовать кондиционеры для охлаждения воздуха.

В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.

Осложнения и прогноз

При неправильной эксплуатации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

  • инфицирование;
  • слабый кровоток;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • образование тромбов;
  • инсульты ишемической природы;
  • аневризма в месте установки фистулы.

При появлении первых неприятных признаков нужно сразу обращаться в учреждение, где проводилась операция.

При отсутствии сопутствующих осложнений установка АВФ носит положительный характер. Это касается и своевременного ее удаления.

Заключение и полезная информация

Для гипертоников рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением, чтобы снизить риск развития тромбоза. Рекомендуется принимать стабилизирующие препараты, которые подбирает врач.

Для продления срока службы нужно правильно ухаживать за этой конструкцией, тщательно обрабатывать после каждого сеанса диализа, при малейших нарушениях обращаться к врачу.

Обязательно избегать развития инфекционного процесса. Первыми тревожными симптомами являются: гнойной выделения, покраснения кожи, внешние дефекты. В таком случае рекомендуется сразу обращаться к врачу, который проведет коррекцию фистулы.

Фистула для гемодиализа сегодня является уникальным способом улучшить процессы очистки крови от токсических веществ. Она имеет ряд преимуществ, при правильном уходе и установке может прослужить до 10 лет.

Очень важно делать эту процедуру только в хорошем медицинском центре с опытными специалистами, это значительно снизит риск развития осложнений.

Если выполнять все необходимые рекомендации и следить за состоянием фистулы, то можно гарантировать эффективность ее использования, а это в свою очередь помогает больному с почечной недостаточностью жить полноценной жизнью.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/fistula-dlya-gemodializa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.