Межвертельный перелом бедренной кости

Содержание

Симптомы межвертельного перелома бедренной кости и его лечение

Межвертельный перелом бедренной кости

Чрезвертельные переломы по определению являются внесуставными. Как и переломы шейки бедренной кости, они больше характерны для людей пожилого возраста страдающих остеопорозом, чаще это женщины старше 80 лет. Однако в противоположность внутрисуставным переломам, внесуставные более просты и реже осложняются аваскулярным некрозом.

а) Механизм перелома. Такой перелом возможен как вследствие прямого падения на большой вертел, так и из-за непрямого воздействия в виде ротации. Линия перелома располагается между малым и большим вертелом, при этом проксимальный фрагмент смещается «на варус».

Чрезвертельные переломы бывают стабильными и нестабильными.

Среди признаков нестабильных переломов выделяют следующие:
(1) недостаточный контакт между отломками, как например, при переломе с четырьмя отломками (большой и малый вертелы, дистальный и проксимальный отломки бедренной кости) или при оскольчатом повреждении заднемедиального отломка; (2) линия перелома расположена таким образом, что тяга сил при осевой нагрузке может способствовать смещению, при таких переломах как реверсивный косой перелом или подвертельный перелом;

(3) остеопороз приводит к снижению «схватываемости» введенного фиксатора.

Расположение линии перелома играет большую роль. Они описаны в классификации Kyle, где выделяется четыре основных направления, которые отражают степень увеличения нестабильности и сложности репозиции и фиксации.

Межвертельные переломы — классификация. Типы от первого до четвертого отличаются степенью увеличения нестабильности и сложности. Типы первый и второй составляют большинство (около 60%).

Возвратный косой межвертельный перелом составляет группу переломов типа четыре, наиболее трудный для фиксации.

б) Симптомы и клиника чрезвертельного перелома бедренной кости. Пациент обычно пожилого возраста, не способен стоять, конечность укорочена и ротирована кнаружи (больше чем при переломе шейки, так как перелом внекапсулярный), пациент не может поднять свою ногу.

в) Рентгенологическая картина. Стабильные переломы без смещения визуализируются как тонкая трещина вдоль межвертельной линии. Это часто вызывает сомнения и требует дообследования в виде МРТ или сцинтиграфии.

Чаще перелом оказывается смещенным с наличием множества отломков. Малый и большой вертелы могут оказаться разъединенными, и это считается тревожным признаком. Хирургически это трудно выполнимая задача, даже при наличии современных имплантов, так как стабильность фиксации может быть сомнительна из-за обменных нарушений в костной ткани.
Межвертельные переломы. Два противоположных типа межвертельных переломов:
(а) второй: линия перелома располагается косо вниз от латерального к медиальному кортикалу, в данном случае осложнен переломом малого вертела и обычной варусной деформацией. Это нестабильный перелом. (б) Тип четвертый или «реверсный косой» перелом. Линия его расположена косо вниз от медиального кортикала к латеральному, предполагая еще большую нестабильность.

г) Лечение чрезвертельного перелома бедренной кости.

Межвертельные переломы обычно всегда лечат с помощью металлоостеосинтеза в раннем периоде, не потому что они плохо срастаются при консервативном лечении (они срастаются довольно хорошо), но потому что (а) можно получить лучшее положение отломков и (б) вертикализировать пациента как можно раньше, тем самым уменьшить количество осложнений, связанных с необходимостью продолжительного постельного режима.

Консервативное лечение показано небольшой группе пациентов, которым нельзя давать анестезиологическое пособие по причине их тяжелого состояния. В этом случае выполняется скелетное вытяжение до снижения болевых ощущений, чтобы возможные движения могли давать достаточные результаты, хотя многое зависит от качества ухода за больным и физиотерапии (Kaplan, Miyamoto et al.).

Перелом репонируется на специальном столе, где можно выполнить легкую тракцию и внутреннюю ротацию; в конце репозиции выполняется рентгенография и перелом фиксируется угловым устройством в виде подвижного винта и пластины или интрамедуллярного гвоздя. Расположение винта чрезвычайно важно, так как оно предотвращает его прорезывание из порозной кости. Его необходимо ввести вверх через шейку бедренной кости вдоль центра головки, не доходя до суставного хряща пять миллиметров.

Расстояние до вершины головки необходимо для прогнозирования возможного прорезывания винта: при сумме измерений менее 25 мм риск прорезывания довольно низкий. Длина пластины должна быть достаточной, чтобы ниже линии перелома в ней располагались как минимум четыре винта. Фрагмент, содержащий малый вертел, может быть прикреплен отдельными винтами.

Менее распространенный реверсивный косой перелом (при котором линия перелома располагается сверху-вниз, изнутри-кнаружи) имеет тенденцию к смещению дистального фрагмента диафиза в медиальную сторону под проксимальный фрагмент, так как винт в шейке бедренной кости скользит как во втулке. Часто винты из пластины теряют свою прочность опоры. В этих случаях угол между пластиной или гвоздем и шеечным винтом должен составлять 95°. Это придает большую стабильность конструкции.

При неудачной закрытой репозиции выполняется открытая. Значительных размеров заднее-медиальный фрагмент (обычно включает малый вертел) нуждается в дополнительной фиксации.

Дополнительный костный трансплантат может ускорить консолидацию.

В случае, когда репозиция представляется невозможной, необходимо выполнить вальгизирующуто остеотомию, что позволит проксимальному отломку располагаться относительно диафиза бедренной кости в правильном положении (Dimon и Hughston).

В послеоперационном периоде ЛФК начинается на следующий день после операции, пациенту разрешается частичная осевая нагрузка как можно раньше.

Риск прорезывания винта. Расстояние до вершины головки бедренной кости определяет риск прорезывания винта.
(а,б) Сумма измерений на рентгенограммах от края винта до края головки в прямой и боковой проекциях не должна превышать 25 мм.

е) Осложнения чрезвертельного перелома бедренной кости:

1. Ранние осложнения такие же, как и при переломе шейки бедренной кости, потому что состояние здоровья большинства таких пациентов слабое.

2. Недостаточность фиксации. Винты могут прорезываться при наличии порозной костной ткани если репозиция выполнена неудовлетворительно или металлоостеосинтез выполнен некорректно. Если консолидация замедлена, может произойти поломка пластины. В любом случае репозицию и фиксацию необходимо повторять.

3. Неправильное сращение. Неправильное сращение в положении варуса и наружной ротации самое распространенное, но к счастью такие осложнения встречаются довольно редко и не влияют на функцию.

4. Несращение перелома. Такое осложнение не характерно для межвертельных переломов. Если консолидация задерживается (например, на шесть месяцев), то скорее всего перелом не срастется и потребуется операция. Фрагменты репонируются по возможности более точно, фиксатор накладывается максимально осторожно, а костные трансплантаты располагаются вокруг перелома.

5. Патологические переломы. Межвертельные переломы могут развиться вследствие метастатического поражения бедренной кости или при миеломной болезни.

За исключением пациентов, находящихся в терминальной стадии, металлоостеосинтез при данном виде переломов необходим в порядке обеспечения приемлемого качества жизни в оставшиеся годы.

В дополнение к фиксации пластиной, для улучшения стабильности используется цемент, содержащий метилметакриат. При вовлечении в процесс шейки бедренной кости протезирование с использованием данного вида цемента также приемлемо.

Межвертельные переломы — лечение. Репозиция идеальная, нестабильная фиксация не менее важна. Переломы типа 1 и 2 (а,б) обычно удерживаются в хорошем положении с помощью компрессирующего винта и пластины. Если это невозможно, допустимо выполнение остеотомии латерального кортикала (в,г). Для введения винта в шейку и головку бедренной кости. Это используется как рычаг для уменьшения площади перелома, так что медиальный край проксимального отломка вставляется в бедренный канал, фиксация дополняется пластиной. Реверсный косой перелом (д,е) крайне нестабилен даже после удовлетворительной репозиции.

Здесь использован интрамедуллярный имплант и косорасположенный винт в головке бедренной кости.

Осложнения лечения межвертельных переломов: (а,б) Нестабильность фиксации после репозиции — обычно при остеопорозе или неудачной фиксации.

(в,г) Имплант может сломаться если консолидация замедлена. Ревизия в такой ситуации довольно сложная, может потребоваться применение костного трансплантата или замены импланта.

– Вернуться в оглавление раздела “Травматология”

Оглавление темы “Переломы таза и бедра.”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/megvertelnii_perelom_bedrennoi_kosti.html

Другие переломы проксимального отдела бедренной кости

Межвертельный перелом бедренной кости

Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.

Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.

Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.

В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.

Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.

Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?

На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.

При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.

Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.

Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.

Различают семь основных видов переломов:

Два вида межвертельных:

  • Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
  • Со смещением.

Пять видов чрезвертельных:

  • Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
  • Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
  • Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
  • Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
  • Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.

Рис. 3

Причины

У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.

В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.

Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.

Симптомы

Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.

Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.

Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.

Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.

Лечение

В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.

У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.

Консервативное лечение

Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.

Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.

Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.

Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.

Оперативное лечение

В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.

Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:

  • наружный;
  • погружной;
    • накостный;
    • внутрикостный;

При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.

При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.

При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.

Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.

Рис.5. а. чрез-  подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.

Реабилитация

Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.

Последствия

Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.

Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.

При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.

Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.

Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/travmy/perelomy-proksimalnogo-otdela-bedra/

Перелом бедра у пожилых людей: чем он опасен и как его избежать

Межвертельный перелом бедренной кости

Александра Краснова

Перелом бедра – тяжелое повреждение целостности скелета человека. Любая травма является стрессом для организма, требует повышенного внимания к лечению и реабилитации.

В подростковом возрасте лечение травм проходит более легко, однако с возрастом восстановить здоровье становится все сложнее. Кроме того, при ненадлежащем подходе к реабилитации возможны осложнения.

Поговорим о том, чем опасен перелом бедра у пожилых людей, каковы методы его лечения и актуальные способы реабилитации.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей

С возрастом прочность костей снижается, что приводит к развитию костных заболеваний, таких как остеопороз и др. Поэтому значительному риску получения перелома шейки бедра подвержены чаще всего пожилые люди.

Кроме того, травма коварна возможными осложнениями и обострениями уже имеющихся заболеваний, возможен и летальный исход. Риск получения травмы не всегда связан с ударом либо падением, зачастую достаточно оступиться, поскользнуться или неудачно поставить ногу.

Женщины в возрасте от 65 лет чаще получают перелом шейки бедра, что связано с особенностями женского организма.

Виды переломов шейки бедра у пожилых людей

Строение бедра человека показано на рисунке: Для определения типа травмы и способов лечения необходима рентгенография тазобедренного отдела.

Рентген позволяет установить тип перелома:

  • Вколоченный перелом бедра у пожилых людей (костные отломки вклинены друг в друга). Симптомы: боль в области паха, поврежденная нога слегка вывернута наружу, имеется ее слабовыраженное укорочение.
  • Межвертельный перелом бедра у пожилых людей без смещения либо со значительным расхождением отломков. Симптомы: опухоль и гематома, острая боль и ограниченная подвижность. Редко – укорочение ноги.
  • Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей со смещением (основание шейки погружено в губчатую структуру большого вертела). Самый частый тип перелома. Сопровождается раздроблением большого вертела и отломом малого. Симптомы: укорочение ноги, стопа вывернута наружу.
  • Чрезвертельный перелом со смещением (без погружения основания шейки). Симптомы аналогичны предыдущим. Требует повышенной квалификации травматолога при совмещении удаленных отломков кости.
  • Чрезвертельно-диафизарный (винтообразный, со смещением или без него). Симптомы: умеренная болезненность и боковая ротация. Поврежденным может быть как вертел, так и диафиза. Редкий тип.

Иная классификация:

  • медиальный перелом шейки бедра у пожилых людей (срединный). Это внутрисуставный перелом, линия которого проходит вблизи перехода шейки в головку бедра либо через шейку;
  • латеральный (боковой) – это внесуставный перелом, плоскость которого проходит ниже крепления капсулы сустава к шейке бедра;
  • вертельный – наиболее распространенный тип переломов, который связан с остеопорозом вертелов. У женщин случается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.

Клинические симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей типичны и известны. Это:

  • ярко выраженная внезапная боль в области паха, которая усиливается при нагрузке на пятку травмированной ноги;
  • поворот стопы наружу;
  • сокращение мышц в зоне перелома, которое сопровождается укорочением ноги;
  • эффект «прилипания» пятки, когда травма не дает человеку приподнять и держать на весу выпрямленную ногу, но сохраняет способность сгибания и разгибания конечности;
  • переворачивание больного в положении «лежа» сопровождается звуком хруста.

Первая помощь при переломе бедра у пожилых людей

Своевременно оказанная доврачебная помощь – залог успешного лечения! К первоочередным мероприятиям (вне зависимости от типа травмы бедра) относятся:

  • вызов бригады скорой медицинской помощи;
  • обеспечение травмированному покоя, размещение его в положении лежа на спине;
  • при открытом переломе – остановка кровотечения путем наложения асептической повязки и жгута, который нельзя держать дольше полутора часов;
  • обезболивание, фиксация перелома шиной Крамера или Дитерикса с одновременным захватом тазобедренного и коленного сустава;
  • транспортирование больного в медучреждение.

Правильная диагностика травмы методом рентгенографии – залог успеха в лечении. Рентген тазобедренного сустава, выполненный в двух проекциях, гарантирует правильную диагностику. Если рентгенография не позволяет детально изучить поврежденную кость, проводится компьютерная томография тазобедренного сустава, шейки бедра и его диафизов. При назначении лечения перелома шейки бедра у пожилых людей выясняется состояние больного, противопоказания и переносимость медицинских препаратов. Важно знать, что лечение переломов шейки бедра – процесс длительный (от 6 до 8 месяцев), что объясняется плохими условиями для срастания отломков. Крайне редко перелом лечится с помощью скелетного вытяжения и гипсовых тазобедренных повязок, однако данный метод не применим к людям старше 60 лет, так как он требует длительной неподвижности пациента. В таких случаях применяются:

Важным ограничением при его проведении являются:

  • тяжелые болезни сердца, печени или почек, дыхательных путей, сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • психические заболевания, проходящие в тяжелой форме, выраженные неадекватностью больного (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви);
  • определение вколоченного типа перелома с горизонтальным разломом;
  • разлом в районе вертелов кости и дальше позади суставной капсулы при латеральном переломе;
  • длительная иммобилизация, вызванная параличом, инсультом, приобретенной или врожденной костной или мышечной патологией.

При отсутствии тяжелых заболеваний и диагностике вколоченного перелома в условиях стационара используются специальные спицы. Их проводят сквозь кости и выводят наружу, обеспечивая вытяжение скелета. Однако не следует забывать, что около двух месяцев спицы остаются в травмированной конечности, что ведет к обездвиживанию пожилого человека на весь срок. Все это время больному необходима особая забота со стороны близких людей. По окончанию иммобилизации спицы извлекаются из бедра, им на смену приходят гипсовые повязки, надежно фиксирующие кости на период от 4 до 6 месяцев. Срок скелетного вытяжения сокращается до 7–10 дней при наличии у больного тяжелого соматического (телесного) либо психического заболевания. Дальнейшее лечение происходит дома и не гарантирует полного срастания костей из-за осложнений. Однако в этом случае иммобилизации не требуется. Вне стационара для лечения можно использовать деротационный сапожок. Это не доходящий до колена сапог с открытой частью для пальцев. В районе сочленения костей голени со стопой устанавливается шина, препятствующая повороту бедра. В настоящее время выпускаются также ортезы из пластика, которые надежно фиксируют голеностопный сустав и стопу, исключая возможность круговых движений ноги. В условиях стационара сапожок накладывается после проведения рентгенографии и определения степени повреждения бедренной кости. Дальнейшее лечение возможно на дому. Наличие у травмированного тяжелых хронических заболеваний не исключает выезд хирурга или травматолога на дом. Сапожок накладывается на срок от 3 до 5 месяцев. Восстановление целостности костей при консервативном лечении происходит в течение 6–8 месяцев. С первого дня после фиксации перелома деротационным сапожком с больным необходимо проводить дыхательные упражнения. Во избежание пролежней пациента необходимо периодически поворачивать в постели. Пожилому человеку можно вставать, однако при условии, что он не будет опираться на больную ногу. Самостоятельное передвижение пациента возможно по истечении трех недель. Для ходьбы необходимы костыли.

Оперативное вмешательство при переломе шейки бедра у пожилого человека требует индивидуального подхода. Необходимо учесть:

  • возраст пациента;
  • состояние здоровья;
  • наличие тяжелых хронических заболеваний;
  • тип перелома.

Такой подход позволяет определить способы операции, в числе которых:

  1. Фиксация перелома с помощью трех винтов. Обеспечивается давление на кость по линии перелома, что способствует делению клеток, ускоряющему процесс сращивание кости. Способ не применим в отношении пациентов старше 65 лет, которые обездвижены и имеют тяжелые сопутствующие заболевания.

  2. Закрепление места перелома гвоздем Смита-Петерсена. Конструкция изготовлена из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертелов бедра, что позволяет удержать отломки кости.

  3. Скрепление фрагментов поврежденных костей массивным бедренным винтом DHS. Это металлическая конструкция, состоящая из семи винтов, один из которых большой, два других поменьше, остальные относятся к категории мелких. Винты закреплены в единой пластине, при этом вся конструкция повторяет изгибы бедренной кости.

Это устройство помещают на боковую поверхность кости бедра. Большой винт крепится по оси шейки бедра, меньшими винтами производится фиксация отломков, а мелкими вся конструкция закрепляется в костном теле. Применение устройства способствует ранней двигательной активности пациента. Метод эндопротезирования применяется, когда при переломе бедра у пожилых людей выявлено большое количество отломков кости, лежащих не в одной плоскости. В этом случае титановые или пластиковые протезы закрепляются через соответствующие разрезы. Стоимость операции при переломе шейки бедра у пожилых людей требует существенных затрат. Стоимость эндопротеза составляет от 20 до 100 тысяч рублей, самой операции – от 150 до 250 тысяч рублей. Около 30 % людей старше 65 лет в течение года после получения травмы имеют риск гибели от ее последствий. Основная причина – осложнения при длительной иммобилизации, такие как:

  • застойная пневмония, которая приводит к отсутствию полноценного дыхательного процесса;
  • некроз мягких тканей (пролежни) на крестце, ягодицах и в области бедер, сопровождаемый риском воспаления и развития инфекции;
  • образование тромбов с вероятностью их отрыва. Последствия могут привести к закупорке легочной артерии (тромбоэмболии);
  • нарушения психической деятельности (психоз), утрата способности к переживанию и заторможенность мышления (депрессия).

Для эффективного выздоровления пожилым пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настрое больного и его окружения. Особая роль отводится актуальной и правильной посттравматической реабилитации. Восстановление заключается в выполнении комплекса мер на системной основе. Он включает: лечебный массаж, физические упражнения в сочетании с процедурами, диету. К массажу при переломе шейки бедра у пожилых людей приступают по истечении трех дней после снятия гипса. Массаж проводится поэтапно, внимание уделяется массированию мышечных волокон для их интенсивного восстановления. Начинать следует с поясничной области, плавно переходя к здоровой конечности, и, наконец, непосредственно к травмированному бедру.

Лечебная физическая культура (лфк) является неотъемлемой частью восстановительного комплекса. Рекомендуемые упражнения при переломе шейки бедра у пожилых людей:

  1. В целях укрепления мышц левой и правой руки над постелью больного закрепляется фитнес-аксессуар в виде палки гимнастической. Пациенту следует поочередно дотягиваться руками до палки.

  2. В середине реабилитации для укрепления мышц ног необходимо делать поочередно вращательные движения конечностями.

  3. Незадолго перед тем, как пациент почувствует в себе силы покинуть постель, следует лежа делать повороты и поднятия таза.

Более подробно с лфк при переломе бедра у пожилых людей можно ознакомиться, перейдя по ссылке: https://youtu.be/sHdOrkRjjkU Диета состоит из богатых кальцием и витамином D продуктов. В среднем, срок восстановления после перелома бедра у пожилых людей составляет от 6 до 8 месяцев. Во избежание риска следует:

  • в рацион питания включить рыбу, орехи, овощи и фрукты, молоко и продукты молочнокислого брожения;
  • вести физически активный образ жизни, способствующий содержанию в тонусе всего организма, в том числе его костей и суставов;
  • использовать комфортную обувь, плотно фиксирующую стопу ноги;
  • исключить наличие порогов и ковров в доме. В ванной комнате, наоборот, положить коврик противоскользящий;
  • в целях исключения риска развития остеопороза, а также снижения зрения и слуха, следует ежегодно проходить обследование у профильных специалистов, своевременно сдавать анализы.

Нужна консультация?

Чтобы получить подробную информацию по всем интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или

позвонить по номеру: +7-495-021-85-54

Источник: https://pansionat-osen.ru/poleznye-materialy/perelom-bedra-u-pozhilyh-lyudej/

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра

Межвертельный перелом бедренной кости

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

Межвертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В молодом возрасте эти переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди больных пожилого возраста с чрезвертельными переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины.

Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, и обычно связан с падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела.

У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60 лет) переломы шейки бедра.

Большая частота вертельных переломов у стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и «пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.

Симптомы

. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако при вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных

переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели.

Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней

«дупло». При чрезвертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara.

Мы различаем семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра (рис.

133).

Первый тип. Межвертельный перелом (вколоченный) с незначительным смещением

или без такового. Плоскость перелома проходит параллельно и несколько кнаружи от основания шейки – вне суставной капсулы. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень coxa vara. Небольшая степень наружной ротации конечности.

Второй тип. Межвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением и расхождением отломков. Встречается сравнительно редко coxa vara. Значительная степень наружной ротации конечности.

Третий тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) с зияющей широкой щелью между отломками или без нее. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень coxa vara. Средняя степень наружной ротации. Встречается сравнительно часто.

Четвертый тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительным смещением и глубоким внедрением основания шейки в спонгиозное вещество большого вертела. Часто отмечаются раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и отлом малого вертела. Coxa vara резко выражена. Большая степень наружной ротации. Самый частый вид перелома.

Пятый тип. Чрезвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением, без внедрения основания шейки в спонгиозное вещество большого вертела. Часто отмечаются раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и отлом малого вертела. Соха vara резко выражена. Большая степень наружной ротации. Встречается часто.

Шестой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом с незначительным смещением или без него. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый; распространяется на большой вертел и верхнюю треть диафиза бедра. Шеечно-диафизарный угол нормальный. Нерезкая степень наружной ротации. Наблюдается сравнительно редко.

Седьмой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый: распространяется на большой вертел и верхнюю треть бедра. Шеечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха vara. Резкая степень наружной ротации наблюдается сравнительно редко.

Лечение

. Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра в отличие от переломов шейки обычно хорошо срастаются как при консервативном, так и при оперативном лечении. Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим массивом окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей. Кроме того, как уже было сказано, часто при вертельных переломах имеется внедрение отломков.

Летальность при этих переломах у пожилых и старых людей высокая. В связи с этим у всех пожилых больных вне зависимости от применяемого метода лечения чрезвычайно важно предупредить легочные осложнения.

Дыхательная гимнастика должна проводиться несколько раз в течение дня.

Большое значение имеют уход и предупреждение пролежней, медикаментозное лечение, направленное на улучшение сердечно-сосудистой деятельности, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Рис. 133. Типы (I-VII) межвертельных и чрезвертельных переломов.

Рис. 134. Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела. Лечение вытяжением, костное сращение перелома без укорочения. Полное восстановление функции.

Для лечения межвертельных и чрезвертельных переломов применяются скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.

Лечение постоянным вытяжением и кокситной гипсовой повязкой. Основная цель при лечении переломов без смещения (I, III и IV типы) заключается в том, чтобы предупредить смещение отломков и удержать их в правильном положении до костного сращения. Это может быть достигнуто постоянным вытяжением.

Мы никогда не накладываем накожного клеевого вытяжения у лиц пожилого возраста, так как оно не только вызывает раздражение кожи, но и сдавливает сосуды и мягкие ткани, в результате чего может наступить нарушение кровоснабжения конечности, которое у старых людей и без того недостаточно.

Кроме того, накожное вытяжение замедляет ток крови по венам и может служить причиной тромбофлебита и некрозов.

Рис. 135. Чрезвертельный перелом шейки бедра после операции остеосинтеза двухлопастным цельным гвоздем с накладкой ЦИТО.

Спицу проводят через мыщелки бедра или, чаще всего, через бугристость большеберцовой кости.

При переломах без смещения вытяжение должно действовать по прямой линии, т. е. ногу нельзя отводить, так как при этом отломки могут разойтись и при III типе перелома может возникнуть coxa vara.

Лишь при чрезвертельных переломах, когда между отломками вверху зияет широкая щель (вариант III типа), производится вытяжение при небольшом отведении. Груз подвешивают небольшой (4-6 кг). Вытяжение прекращают через 7 нед. Через 2 мес после травмы разрешается ходить с костылями.

Нагружать конечность можно через 2,5-3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес.

Лечение этих переломов может проводиться и в кокситной гипсовой повязке.

При межвертельных и чрезвертельных переломах сообщением вытяжение производится с грузом 8-10 кг. Груз постепенно, начиная со 2-3-й недели, уменьшают до 5-6 кг к 4-й неделе.

Конечность при межвертельных переломах со смещением (II тип) лежит без отведения, а при чрезвертельных переломах и чрезвертельно-диафизарных переломах со смещением (IV, V и VII типы) в положении среднего отведения; при этом устраняют наружную ротацию. Сроки сращения при межвертельных и чрезвертельных

(V-VII типы) переломах со смещением, а также при расклинении вытяжением вколоченных чрезвертельных переломов (V тип) достигают 2,5-3,5 мес. Ходить разрешают через 3-4 мес, вначале с помощью костылей. Полная нагрузка на конечность допускается через 4-5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4,5-6 мес.

Анатомические и функциональные результаты при лечении межвертельных и чрезвертельных переломов вытяжением в 91% случаев дают хорошие и удовлетворительные результаты (рис. 134).

При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов постоянным вытяжением нередко трудно удержать отломки в правильном положении в течение длительного срока. В результате этого нередко происходит вторичное смещение отломков и сращение в порочном положении. Для многих больных пожилого и особенно старческого возраста такое лечение неприемлемо, а подчас невыносимо.

Неприемлема для них также кокситная гипсовая повязка. Причина заключается в том, что при длительном вынужденном лежании возникают пневмонии и пролежни. Кроме того, в таких условиях у больных старческого возраста быстро начинают обостряться пред существующие хронические заболевания, а также прогрессирует старческий маразм.

Летальность при консервативном лечении старше 60 лет достигает 25-30%.

Остеосинтез межвертельных и чрезвертельных переломов бедра. Высокая летальность у старых людей при лечении чрезвертельных переломов вытяжением послужила основанием к оперативному лечению с целью более быстрой активации больных и предупреждения осложнений.

Вначале (1935) мы применяли остеосинтез трехлопастным гвоздем при межвертельных переломах, а в послевоенный период использовали трехлопастный гвоздь с боковой накладкой.

В настоящее время мы выполняем более простой остеосинтез при помощи двухлопастного гвоздя с пластинкой, расположенной под углом к гвоздю.

Больному с межвертельным и чрезвертельным переломами бедра при поступлении накладывают скелетное вытяжение. На 3-5-й день производят операцию, обычно под эндотрахеальным наркозом. Разрезом длиной 10-12 см по наружной поверхности бедра, начиная на 2-3 см выше верхушки большого вертела, обнажают место перелома.

После сопоставления отломков из подвертельной области в шейку бедра вводят толстую направляющую спицу. Сделав рентгеновский снимок и убедившись, что стояние отломков и положение направляющей спицы правильные, вводят по ней трехлопастный гвоздь с каналом и накладкой или двухлопастный гвоздь с угловой пластинкой.

Для этого двухлопастный гвоздь с надетой на него направляющей муфтой из нержавеющей стали вводят из подвертельной области по предварительно введенной направляющей спице в шейку и головку бедра.

Спицу после рентгенологического контроля удаляют, а боковую пластинку гвоздя привинчивают к наружной поверхности верхней части диафиза бедра.

Для этого двухлопастный гвоздь с надетой на него направляющей муфтой, сделанной из нержавеющей стали, вводят из подвертельной области по предварительно введенной направляющей спице в шейку и головку бедра. Спицу после рентгенологического контроля удаляют, а боковую пластинку гвоздя привинчивают к наружной поверхности верхней части диафиза бедренной кости (рис. 135).

В послеоперационном периоде особое внимание уделяют профилактике легочных осложнений, пролежней и т. д. С первых же дней проводится лечебная гимнастика. Через

  1. нед больные начинают ходить с помощью костылей или палки.

    У некоторых ослабленных пожилых больных для снижения травматичности операции и убыстрения сращения при вколоченных чрезвертельных переломах следует пренебречь укорочением конечности и варусным положением шейки бедра.

    Не следует при этом расклинивать отломки и производить репозицию. Под наркозом или местным обезболиванием положение отломков фиксируют двухлопастным гвоздем с боковой привинчивающейся накладкой. Такая операция очень проста и дает возможность в ближайшие дни

    присаживаться в постели я очень быстро начать ходить с костылями. Летальность среди оперированных 10-12%.

    Рис. 136. Наложение компрессионно-дистракционного аппарата при чрезвертельных и межвертельных переломах. Объяснение в тексте.

    Компрессионно-дистракционный метод. В последнее время мы используем у некоторых пожилых и старых людей этот метод при лечении вертельных переломов. Для этого применяется аппарат Илизарова. Через нижний метафиз проводят две или четыре перекрещивающиеся спицы, которые фиксируются в одном или двух кольцах (рис. 136, а).

    На таз и верхнюю часть бедра накладывают гипсовую повязку, в которую вгипсовывают спицы, проведенные через ость подвздошной кости и вертикальные распорки аппарата (рис. 136,6). Затем осуществляется дистракция. Больные в ближайшие дни после операции начинают ходить. Через 1,5-2,5 мес аппарат снимают.

    Этот метод используется у не очень тучных и ослабленных больных при вертельных переломах преимущественно I, III, V и VII типов.

    Рис. 137. Ложный сустав в области межвертельного перелома бедра после остеосинтеза гвоздем с боковой накладкой у больного 48 лет. Костная аутопластика; по передней поверхности трансплантат фиксирован двумя винтами. Костное сращение.

    а – до операции; б – костное сращение через 4 мес.

    Лечение ранними движениями. Некоторые люди с вертельными переломами могут быть настолько ослаблены, что их нельзя лечить ни скелетным вытяжением, ни гипсовой повязкой, ни остеосинтезом. У таких больных не следует расклинять отломки вытяжением.

    Нужно ограничиться пребыванием в постели в возможно удобном положении. Конечность фиксируют между двумя колбасовидными мешками с песком. При резкой ротации кнаружи можно осторожно попытаться несколько исправить положение. Мешки укладывают так, чтобы они препятствовали повороту ноги кнаружи.

    Можно достичь этого также путем наложения гипсового «деротационного сапожка» с ватной подкладкой, к которому сзади гипсовыми бинтами прикрепляют горизонтальную палку. Нужно следить, чтобы в области пятки не образовались пролежни.

    Через несколько дней, когда боли утихают, больных начинают сажать, а затем приучать ходить на костылях.

    У таких больных, составляющих 25% всего контингента, из-за крайней тяжести состояния (кардиопульмональная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, сосудистые заболевания, состояние после инсульта, старческий маразм и т. п.) нами не применялись ни вытяжение, ни оперативное лечение. Около 30% этих больных в ближайшие сроки после травмы умирают.

    Ложные суставы при межвертельных и чрезвертельных переломах наблюдаются редко (рис. 137).

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/065.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.