Мкб 10 состояние после резекции желудка

Демпинг – синдром – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Демпинг – синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот – II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K91.1 Синдромы оперированного желудка

Статистические данные. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой — 10–22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация • По времени возникновения •• Ранний демпинг – синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) •• Поздний (гипогликемический) демпинг – синдром (через 2 ч после еды) • По степени тяжести •• Лёгкая степень (демпинг – реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10–15 в минуту; продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена •• Средняя степень (демпинг – реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20–30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена •• Тяжёлая степень (демпинг – реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2–3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела — более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Причины

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника • Другая форма демпинг – синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии. На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • Приступы слабости во время еды или через 15–20 мин после неё • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей • Чувство дискомфорта в животе, боль • Метеоризм • Тошнота • Диарея • Сердцебиение • Повышенное потоотделение • Снижение массы тела • Преходящая эритема • Спутанное сознание и обморочное состояние • Тяжесть проявлений демпинг – синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Диагностика

Методы исследования • Провокационная проба. Демпинг – синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р – ра глюкозы или сахара.

При этом больной не должен ложиться • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия • Препарат, влияющий на результаты, — инсулин; заболевание, влияющее на результат: СД.

Дифференциальная диагностика • Частичная кишечная непроходимость • Желудочно – ободочный свищ • Хронический энтерит • Спру • Болезнь Крона • Инсулинома • Секреторная недостаточность поджелудочной железы • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение • Диета. Назначают диету №1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350–400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда.

Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день.

После еды желательно лежать около 30 мин • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают прокаин, анестезин, антигистаминные препараты • Октреотид по 200–400 мг/сут п/к в равных дозах каждые 8 ч • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм форте, панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, витамины • Другие методы •• Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны •• При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей •• Психотерапия.

Хирургическое лечение • Показания к операции: демпинг – синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения • Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг – реакции.

Осложнения • Гипогликемия • Нарушения питания • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию • Анемия.

Сопутствующая патология • Пептические язвы • Реактивная гипогликемия • Спаечная болезнь брюшины • Хронический панкреатит • Хронический энтерит • Дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастродуоденоанастомоза.

Синонимы • Постгастрорезекционный синдром • Болезнь оперированного желудка • Агастральная астения • Синдром «малого желудка» • Синдром сбрасывания

МКБ-10 • K91.1 Синдромы оперированного желудка

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34630.phtml

Состояние после резекции желудка код мкб

Рубрика МКБ-10: K91.1

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K91 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Болезни оперированного желудка включают в себя группу неблагоприятных последствий резекции желудка и ваготомии.

Выделяют расстройства функциональной природы — демпинг-синдром, гипогликемический синдром и синдром приводящей петли.

К расстройствам органической природы относят рецидивирующие пептические язвы, нарушения вследствие пересечения веточек блуждающего нерва и метаболические расстройства.

Демпинг-синдром (ранний) — комплекс симптомов нарушения гемодинамики и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в тонкую кишку.

Этиология и патогенез[править]

Основная причина развития демпинг-реакции — отсутствие рецептивной релаксации оставшейся верхней части желудка, т.е. способности его культи или ваготомированного желудка к расширению при поступлении новых порций пищи.

В связи с этим давление в желудке после приема пищи возрастает, содержимое его быстро поступает в значительном количестве в тощую или двенадцатиперстную кишку. Это вызывает неадекватное раздражение рецепторов, повышение осмолярности кишечного содержимого.

Для достижения осмотического равновесия в просвет кишки перемещается внеклеточная жидкость. В ответ на растяжение стенок кишки из клеток слизистой оболочки выделяются биологически активные вещества (вазоактивный интестинальный полипептид, кинины, гистамин, серотонин и др.).

В результате в организме происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение объема циркулирующей плазмы на 15-20% — решающий фактор в возникновении вазомоторных симптомов: слабости, головокружения, сердцебиения, лабильности артериального давления.

Вследствие гиповолемии и гипотензии активируется симпато-адреналовая система, что проявляется бледностью кожных покровов, учащением пульса, повышением артериального давления.

Ранняя демпинг-реакция развивается на фоне быстро нарастающего уровня глюкозы в крови. Усиление моторики тонкой кишки может быть причиной кишечных колик, диареи.

Вследствие нарушения синхронного поступления в тонкую кишку пищи, панкреатического сока, желчи, снижения содержания ферментов в панкреатическом соке, ускоренного прохождения химуса по тонкой кишке нарушается переваривание жиров, белков, углеводов, снижаются их всасывание и усвоение витаминов. В результате мальабсорбции пищи прогрессирует снижение массы тела, развиваются авитаминоз, анемия и другие метаболические нарушения, которые в той или иной степени снижают качество жизни пациентов.

После ваготомии с пилоропластикой значительно реже, чем после резекции желудка, развивается демпинг-синдром, преимущественно легкой, реже средней степени тяжести, который легко излечивается консервативными методами.

без пилоропластики, демпинг-синдром и диарея, как правило, не возникают.

Клинические проявления[править]

Больные обычно жалуются на слабость, повышенную потливость, головокружение. В более тяжелых случаях могут возникать обморочное состояние, приливы жара во всем теле, сердцебиение, иногда боли в области сердца.

Все указанные явления развиваются через 10-15 мин после приема пищи, особенно после сладких, молочных, жидких (чая, молока, компота и др.) блюд. Наряду с этими симптомами появляются ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота, урчание и коликообразная боль в животе, диарея.

Вследствие выраженной мышечной слабости больные после еды вынуждены принимать горизонтальное положение.

Синдромы оперированного желудка: Диагностика[править]

Диагностика основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей после приема пищи. При объективном обследовании во время демпинг-реакции отмечают учащение пульса, колебание артериального давления, падение ОЦК.

При рентгенологическом исследовании выявляют быстрое опорожнение оперированного желудка, особенно у больных после резекции по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Эвакуация содержимого желудка часто осуществляется по типу «провала», отмечаются ускоренный пассаж контраста по тонкой кишке, дистонические и дискинетические расстройства

Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома.

Источник: https://eltransteh.ru/sostojanie-posle-rezekcii-zheludka-kod-mkb/

K91.1 Синдромы оперированного желудка. Классификация МКБ-10

Пользовательское соглашение | Обратная связь

Информация, размещенная в фармацевтическом справочнике Medzai.net предназначена исключительно для врачей, фармацевтов и других специалистов в сфере медицины.

Данная информация носит справочный, ознакомительный характер и не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Справочник лекарственных препаратов Medzai.net, © 2016-2019

Источник: https://medzai.net/ru/mkb-10/k91.1-sindromi-operirovannogo-zheludka.php

Мкб 10 состояние после резекции желудка – Лечение гастрита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полипы в желчном пузыре это округлые, доброкачественные образования, мешающие нормальной работе пищеварительной системы. Если не предпринимать необходимые меры лечения — возможно преобразование  злокачественной формы.

Диагностировать пищеварительную систему стало возможно с появлением рентгеновской техники, в первой половине прошлого столетия. На рубеже 21 века, в восьмидесятых годах появилась более качественное, точное ультразвуковое обследование.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем патологии, вызванные полипами желчного пузыря, базируются под МКБ-10 К80-87 – «Болезни органов пищеварения», «Болезни желчного пузыря», МКБ-10 D37.6 «Новообразования печени, желчного пузыря и желчных протоков».

Классификация

Опухоли бывают на ножке и плоской (папилломной) формы. Узкие у основания легко смещаются на свою длину до 10 мм. Плоские наросты чаще склонны к злокачественности. Могут появляться многочисленными и единичными образованиями слизистой любой части, приживаясь на тканях.

Структурные виды:

1. Псевдополипы — внешне аналогичны истинным, но у них не бывает метастаз.
   • Холестериновый – чаще диагностируется. Холестериновые бляшки, скапливаясь, нарастают на стенках. С отложениями кальция становятся каменистыми. МКБ-10/ К80-87.
   • Воспалительный — на оболочке органа во время воспаления образовывается быстрый неоднородный рост ткани. МКБ-10/ К80-87.
2. Истинные полипы возникают без симптоматики, склонны злокачественно перерождаться.
   • Аденоматозный – доброкачественное изменение железистой ткани. МКБ-10/ К80-87.
   • Папилломные – сосочковые наросты. МКБ-10/ К80-87.

Факторы

Причины, влияющие на их появление, до конца не изучены, но некоторые предпосылки медицина выделяет:

1. Погрешности ежедневного питания. К примеру, употребление жирных, жареных продуктов даёт большую нагрузку организму, система пищеварения не справляются с переработкой жиров, канцерогенов, как следствие вредные вещества накапливаются на стенках — все эти причины способствуют постепенной деформации эпителия.
2. Наследственно-генетическая предрасположенность – причины похожести структуры слизистых оболочек у близких родственников. Если у родственников фиксировалось это заболевание, то есть вероятность аналогичной патологии.
3. Низкий уровень иммунитета. Наличие хронических заболеваний, значительно понижающих защитные ресурсы человека.
4. Стрессовые состояния, усиленные физические нагрузки способны негативно влиять на метаболизм, гормональную систему.
5. Воспаления системы пищеварения. Желчь, застаиваясь, меняет структуру стенок пузыря. В очагах застоя происходит разрастание клеток эпителия. При фиксации диагнозов, таких как холецистит, холангит, желчекаменная болезнь нужно дополнительное обследование, чтобы исключить полипы.
6. Гормональные сдвиги. По медицинской статистике у женщин полипы в желчном пузыре диагностируются чаще, чем у мужчин. Во время обследований замечено влияние повышенного эстрогена на разрастания эпителия.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания стёрта, не даёт повода заподозрить его. Клинические проявления напоминают признаки холецистита. Диагностика происходит во время УЗИ-обследования других заболеваниях.

В зависимости от дислокации образований возникает дискомфорт:

• На тканях, дне органа – потеря аппетита, сухость ротовой полости, причина болевых ощущений правой подрёберной стороны живота.
• Деформация слизистой шеечной части – ноющие болевые ощущения, усиливающиеся во время физических усилий, после жирной пищи.
• Образования в протоке вызывают повышение температуры тела.
• При нарушенном желчегонном оттоке клинические проявления становятся ярче.