Очаговый фиброз печени

Содержание

Фиброз печени: что это такое, сколько живут и можно ли вылечить

Очаговый фиброз печени

Фиброз (фиброгенез) развивается как следствие прочих заболеваний, оказавших влияние на печень. Этот недуг один из самых распространенных среди большого списка осложнений заболеваний, с которыми приходится сталкиваться гепатологам или гастроэнтерологам.

Самое неприятное в фиброгенезе — это то, что он может до нескольких лет медленно развиваться совершенно бессимптомно, почти никак не проявляя себя. В этой статье мы подробно узнаем, что собой представляет фиброз, как его вовремя диагностировать и что с этим делать.

Что такое фиброз печени?

Говоря простым языком, это замена нормальных печеночных клеток соединительной тканью. Что это значит? Вот представьте себе шрамы, которые остаются после ожогов, травм или каких-то других повреждений кожи. Именно такие «шрамы» уродуют печень, видоизменяя ее. Но самое страшное — они нарушают нормальную работу органа.

Потихоньку этот процесс «шрамирования» затрагивает все печеночные ткани и вызывает цирроз. И здесь уже нужно говорить о жизни человека.

Несмотря на то, что печень считается самым реактивным органом по регенерации своих клеток, даже при серьезных отравлениях, которые не могут не влиять на этот орган, при хронических процессах, длительно проходящих, формируется фиброгенная ткань (шрамы).

В целом организм можно понять, он работает грамотно и старается остановить распространение этого процесса и локализовать его в одном месте.

Однако при этом недуг постепенно охватывает остальные зоны печени, фиброзная ткань разрастается, нарушается функциональная работа органа и это может привести к непоправимым процессам.

Подробнее о том, как образовывается фиброз печени, врач расскажет в этом видео.

Причины

Выделяют целый ряд факторов, влияющих на возникновение и развитие такого недуга, как фиброз печени. В этом разделе статьи мы расскажем о них.

  • Воспалительные процессы в печеночных тканях, которые вызваны вирусными формами гепатитов B, C и D.
  • Алкоголь. Сам по себе принимать алкоголь в умеренных количествах не страшно, однако если не давать передышку организму и не позволять выводить ему токсины из организма, то клетки печени начнут погибать под воздействием этилового спирта. Пример такого заболевания — алкогольная болезнь печени (АБП).
  • Инфекционные заболевания. Например, мононуклеоз — это инфекция, вызываемая разновидностью вируса герпеса, и серьезно влияющая на печень.
  • Наследственность.
  • Закупорка протоков желчных путей.
  • Токсический гепатит — это когда в тело человека попадает какой-то химикат, и он начинает разрушать печеночные клетки.
  • При аутоиммунном гепатите происходит сбой в организме, и иммунитет начинает атаковать печеночные клетки.
  • Медикаменты, сильно действующие на печень, переизбыток витамина А.
  • Венозный застой в печени.
  • Скопление меди в печенке из-за сбою метаболизма.

Виды

Специалисты этой области не пришли к единому мнению о том, как можно классифицировать фиброгенез печени. Однако выделяют следующие формы:

  1. Венулярный и Перивенулярный
    Недуг, поражающий центральную зону долек печени.
  2. Септальный
    Этот вид недуга проявляется масштабный некрозом печени (гибель печеночных клеток).
  3. Перидуктальный
    При этом фиброзе поражается область вокруг желчных канальцев.
  4. Перицеллюлярный
    Встречается вокруг печеночных клеток.
  5. Смешанный
    Этот вид недуга проявляется всеми чертами вышеперечисленных видов и встречается наиболее часто.

Симптоматика и стадии развития

Как мы уже говорили, зачастую фиброгенез проходит, совершенно не проявляя себя никакими симптомами, а также он является результатом какого-то другого хронического недуга. Это может быть алкогольная зависимость, гепатит С и т.д.

Возьмем, к примеру, гепатит С, только у 25-30% заболевших проявляются симптомы этого недуга: подташнивание, слабость в теле, отсутствие чувства голода, неприятные ощущения с правой стороны под ребрами, гриппоподобный синдром.

Но какой адекватный человек, ощутив начало простуды, сразу думает «а вдруг это гепатит С?». Правильно, никто. Вот поэтому начало развития заболевания оказывается скрытым и даже последующее его развитие также остается незамеченным и устанавливается зачастую довольно случайно.

Например, перед проведением какой-то плановой операции при обследовании, при обязательном обследовании беременных или при прохождении диспансеризации.

Парадоксально то, что, например, прочитав кошмары в интернете про гепатит С, человек решает сдать анализ крови на инфекции, ему ставят диагноз хронический гепатит С (ХГС), он делает все необходимые тесты на наличие у него фиброгенеза печени и выявляется, что у него его нет, значит можно справиться диетами, народными средствами и положиться на «вдруг пронесет».

То есть больной не начинает активно лечить недуг, а просто периодически, два раза в год обследуется на фиброгенез и думает «как начнется, так и начну лечить». И как говорят врачи, такие случаи очень часто встречаются в их практике.

А дальше что? Дальше у больного притупляется чувства страха или ответственности перед своим организмом, и он проходит обследование только единожды в год.

Однако хитрость гепатита состоит в том, что скорость развития фиброгенеза напрямую зависит от времени инфицирования, насколько давно это было.

То есть, если больной был заражен недавно и никакие негативные факторы не влияют на развитие недуга, то 2 раза в год обследоваться не имеет смысла.

Если же наоборот, заражение было давно, то фиброгенез меньше чем за год может «перескочить» пару степеней с F0 на F2, например.

Всего существует пять стадий развития фиброза по шкале Метавир, именно ее чаще всего используют в России.

  • F0 — здоровая ткань печени, патология не наблюдается.
  • F1 — первая степень развития феброгенеза, наблюдается расширение портальных трактов и небольшое скопление соединительных тканей.
  • F2 — вторая степень недуга, можно увидеть увеличение количества серозной ткани и видоизменение самого органа.
  • F3 — третья степень недуга, при которой цирроз еще не развился, но наблюдается большое скопление соединительных тканей.
  • F4 — последняя стадия развития недуга, кода можно уже говорить о наличии у больного цирроза, фиброзная ткань наблюдается по всему органу.

При ХГС эти степени сменяются каждые 5 лет, но на поздних стадиях скорость развития заметно увеличивается. И как мы уже говорили, на развитие фиброза также влияет много факторов, это и возраст, и пол, и время инфицирования, и индивидуальные особенности организма больного.

Говоря о симптоматике, можно выделить признаки, характерные фиброзу:

  • понижение трудоспособности;
  • частое появление гематом и кровотечений;
  • раздраженность, бессонница, рассеянное внимание;
  • анемия;
  • ослабление иммунитета.

Если у вас проявился какой-то симптом или просто возникли подозрения, обязательно обратитесь к гепатологу или к гастроэнтерологу, дабы не затягивать весь процесс.

Довольно часто при постановке диагноза ХГС, который является одной из основных причин возникновения фиброгенеза печени, у людей возникает вопрос «сколько мне осталось жить?». Это такой предрассудок, который впечатывается нам в голову с самого детства, однако надо отметить, что подавляющее большинство больных живет очень долго и без особых проблем.

Но надо отдавать себе отчет, что гепатит С вызывает развитие других патологий, которые могут серьезно влиять на печень, поэтому важно лечить этот недуг сразу и не откладывать все на потом. А также важно помнить, что медицина сейчас развивается очень быстро и даже цирроз печени реально вылечить, о чем лет 10 назад мы не могли и мечтать.

Лечение

При любой степени и любых видах фиброза назначается терапия, которые работает по трем направлениям:

  1. Ликвидация причины изменения печеночных тканей и гибели печеночных клеток. Назначается определенная диета, прописываются противовирусные препараты, а если были до этого назначены медикаменты, вызвавшие повреждение тканей, отменяют их и проводят детоксикацию.
  2. Снижение воспалений в органе и борьба с симптомами, вызванными недугом: усталость, депрессия, мигрени и т.д.
  3. Активация работы печени и восстановление всех ее функций.

Какие препараты, и какой вид лечения выберет врач, зависит помимо степени заболевания еще и от прочих факторов, например возраста или общего состояния больного. Однако предотвратить проблемы серьезные со здоровьем может только ранняя диагностика недуга.

Диета

Главное, что нужно запомнить — при фиброзе печени нужно питаться дробно, по 5-6 раз в сутки, общее количество калорий должно составлять около 2500.

Примерный план приема пищи:

  • 1-ый завтрак в 7.00.
  • 2-ой завтрак в 10.00.
  • Обед в 13.00.
  • Послеобеденный перекус в 16.00.
  • Ужин в 18.00.

Если проголодались, а до сна еще далеко, можно выпивать стакан кефира или съедать печеное яблоко.

Нужно дробно питаться, чтобы не возникало чувства тяжести в желудке, плюс, зачем нам перегружать печень, которая и так трудится в поте лица, как говорится.

Лучше всего потреблять вареную, перетертую (жидкую), нежирную пищу. Алкоголь строго запрещен!

Перед тем как приступать к диете, проконсультируйтесь со специалистом, вашим врачом. Потому как рекомендации могут разниться в зависимости от анализов и общего состояния организма.

ПРОДУКТЫМОЖНОНЕЛЬЗЯ
МясоНежирные сорта — телятина, крольчатина, говяжье мясо в виде паровых котлет или фрикаделекСвиное мясо, мясо барана, различные колбасы, особенно подкопченные и консервы
СупыНа овощном бульоне, с крупой или молочныеНа мясном, грибном и рыбном бульонах
РыбаСудак, треска, сазанСом, осетровые и прочие жирные сорта
ХлебобулочныеБелый и черныйСдобная выпечка
ОвощиСырые свежие морковки, капусты, огурцы, томаты. Пюре из картофеля, перетертая свекла (очищает кровь), кабачки и цв. капустаВсе бобовые, чеснок, редька, квашенные, маринованные, соленые и щавель
МолочныеМолоко нежирное, желательно ацидофильное, кефир, творог маленькой жирности свежий до 200 гр в сутки и простоквашаСливки, сметана, острые сыры
ФруктыСухофрукты, сладкие и созревшие фруктыНедоспелые плоды и различные орехи
ЯйцаОмлет из белков либо для изготовления блюдЖареные яйца, глазунья
СладостиМёд, мармеладки, варенье, несдобное печенье, зефир, сахар только 70 гр в суткиШоколадные изделия, мороженое, торты

Соблюдая все предписания доктора и диету, обратить фибргенез вспять реально. И это было не так давно доказано. Мало того, с уровнем сегодняшней медицины стало реально вылечить даже последнюю стадию фиброза — цирроз и вернуть нормальное функционирование печени. Антифиброзная терапия способствует подавлению скопления фиброгенных клеток.

Стоит также отметить, что последние исследования привели к тому, что было выявлено положительное влияние витамина D на печень. Ученые создали аналог витамина D, который способствует остановке развития фиброза.

И он лучше натурального витамина D, потому как более стабилен и не расщепляется настолько быстро, как это происходит с натуральным витамином D. Клиническое испытание на людях этого нового метода лечения фиброгенеза только начали, но он уже дает положительные результаты.

По словам ученых, что этот препарат может быть полезен и при других недугах с фиброзным компонентом. Что ж, время покажет.

Источник: https://bolitpechen.ru/disease/fibroz/fibroz-pecheni

Фиброз печени: симптомы, степени, формы, причины, лечение и прогноз

Очаговый фиброз печени

Сейчас заболеваемость фиброзом печени в России представляет серьёзную проблему. Конечные фазы болезней печени, к которым относятся фиброзное поражение этого органа и цирроз, широко распространены. В структуре смертности в России эта группа заболеваний находится на шестом месте.

Вы знаете почему возникает фиброз печени?

Фиброз печени: что это такое?

Фиброз печени – патология, при которой идёт гибель основных клеток органа с последующим замещением фиброзной тканью. Постепенно меняется структура печени. Происходит разрастание мелких узловых фиброзных образований. Это обратимое поражение. При такой патологии остаётся правильным анатомическое строение органа. Дольки сохраняются, в отличие от цирроза.

При комплексном лечении можно побороть болезнь на ранних стадиях.

Виды фиброза по локализации:

  • Портальный.
  • Перипортальный.
  • Внутрипеченочный.
  • Стромы.
  • Окружающий, печеночную вену.

Причины заболевания

Фибробласты играют главную роль в развитии этого процесса. Усиление фибриногенеза наступает, когда повреждаются гепатоциты. Фиброзная ткань содержит в десять раз больше коллагена, чем нормальная соединительная ткань.

Патологический процесс начинает развиваться, когда образование коллагена становится больше, чем его распадается. Обязательно должны быть признаки воспаления, разрастания мелких внутрипеченочных протоков.

Фиброзные изменения печени могут запускать элементы, которые появляются при повреждении печеночных клеток.

К ним относятся:

  • пептиды;
  • макромолекулы;
  • фрагменты лизосом;
  • синусоидальная поверхность повреждённой клетки печени;
  • формирование базальной мембраны между гепатоцитами и синусоидальными клетками;
  • фиброз стромы;
  • редуцирование ворсинок печеночной клетки;
  • фибробласты.

Появляется эффект порочного круга. Происходит стимуляция фибробластов из-за повреждения гепатоцитов. Происходит нарушение питания, повреждение клеток печени из-за разрастаний фибробластов.

Различают первичный и вторичный фиброз.

Первичный фиброз печени – это врождённое заболевание. Оно имеет генетическую природу, возникает ещё до рождения. Это тяжёлое заболевание. Оно поражает гепатоциты, сосуды печени большинство желчных протоков.

Вторичный – формируется на фоне длительно текущих патологических процессов. Очаги долго ничем себя не проявляют. Заподозрить эти заболевания очень сложно.

Причины возникновения вторичного фиброза:

  • Алкоголь.
  • Злоупотребление жирной пищей.
  • Преобладание жареного в рационе питания.
  • Длительный приём некоторых сильнодействующих лекарств.
  • Отравление химическими агентами.
  • Хроническое отравление токсинами.
  • Амилоидоз.
  • Бруцеллез.
  • Вирусный гепатит С.
  • Другие вирусные гепатиты.
  • Сахарный диабет.
  • Шистостомоз.
  • Жировая болезнь.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Галактозэмия.
  • Гепатома.

Симптомы

Для болезни типичен большой период скрытого течения. С дебюта до того момента, как проявятся симптомы может пройти более шести лет. Сначала это почти незаметные симптомы, на которые не обращают внимания.

К ним относятся:

  • Усталость даже после продолжительного отдыха.
  • Быстро возникающая утомляемость.
  • Множество мелких синячков на теле.
  • Возникновение кровоподтёков на коже в отсутствие удара.

Для поздних стадий болезни типично:

  • Селезенка увеличивается в размерах.
  • Тошнота.
  • Варикозное расширение вен.
  • Боль в подреберье справа.
  • Желтуха.
  • Кровотечение из варикозных вен.
  • Рвота.
  • Чувство тяжести.
  • Кровотечение из носа.
  • Вздутие кишечника.
  • Железодефицитная анемия.
  • Субфебрильная температура.
  • Зуд кожи.
  • Снижение аппетита.
  • Снижение количества тромбоцитов.
  • Соотношение печеночных ферментов изменяется АСТ/АЛТ меньше единицы.
  • Головная боль.
  • Кровоточивость дёсен.
  • Отёки ног.

Формы фиброза

Выделяют несколько форм заболевания.

Очаговый

Очаговый фиброз – это свидетельство очагового повреждения печени в прошлом, локальный процесс. На месте гранулёмы возникают мелкие интротубулярные рубцы. Эта форма бывает при локальном нарушении кровообращения в печени из-за местного застоя или резкого повышения давления крови в сосудах.

Это может быть начальная стадия любого фиброза, когда очаги единичны. Процессу сопутствует развитие очагового фиброза стромы печени.

Врождённый

Врождённый фиброз (фиброхолангиокистоз) – наследственное аутосомно-доминантное заболевание. Выделяют семейную и спорадическую формы. При этой патологии у детей развивается фиброзное поражение, кисты желчевыводящих путей. Относится к группе редких заболеваний.

Проявления этой болезни начинаются у детей в возрасте от трёх до тринадцати лет. Патогенез болезни обусловлен патологией формирования пластинки желчных протоков между долек печени. При этой форме образовании ложных долек нет. Этому поражению могут сопутствовать патологии других органов у ребёнка.

Портальный или перипортальный фиброз

Портальный фиброз печени характеризуется образованием патологической ткани в центре печеночных долек. Там, где расположена центральная вена дольки.

Такой процесс развивается при различных хронических гепатитах. Со временем фиброзная ткань разрастается, окружая портальные тракты. Они расширяются, а дольки печени становятся меньше.

Портальная и перипортальная формы поражения обычно сочетаются.

Перицеллюлярный

Перицеллюлярный фиброз характеризуется разрастанием фибротической ткани вокруг основных органных клеток. Эта форма болезни возникает при алкогольном поражении органа и гепатитах (С, В,D).

Венулярный или перивенулярный

Венулярный фиброз – для него характерно разрастание фиброзной ткани в центре классических органных долек, там находится главная вена дольки.

Перивенулярный – для него характерен рост патологической ткани между гепатоцитами и центральной веной. Дальше происходит прорастание главной вены дольки патологической тканью.

Обе формы возникают при сердечно-сосудистой недостаточности, при алкогольной болезни.

Перидуктальный

Перидуктальный фиброз печени – при этой болезни разрастается патологическая ткань возле желчевыводящих путей. Эта форма возникает при воспалительных заболеваниях протоков печени.

Перидуктальный фиброз характерен для:

  • врождённых дефектов путей желчеотведения;
  • билиарного цирроза;
  • склерозирующего холангита.

Фиброзные изменения при этой форме приводят к ещё большему нарушению оттока желчи.

Септальный фиброз

Для септального фиброза характерно образование перегородок из фиброзной ткани (септ).

Они разрастаются в месте некроза большого количества печеночных клеток. Эти перегородки пронизывают паренхиму печеночной дольки полностью. Образуется большое количество ложных долек.

Выделяют 2 типа септ:

Порто-портальные – соединяют рядом лежащие портальные тракты.

Порто-центральные – соединяют главную печеночную вену и портальный комплекс.
Из-за разрастания септ нарушается кровоснабжение органа. Формируются патологические соустья. Формируется артериовенозный сброс крови. Печеночные клетки получают питательных веществ с током крови и гибнут. Эта форма фиброза характерна для хронических воспалительных процессов.

Смешанный фиброз

Эта форма встречается чаще всего. Здесь встречаются комбинации всех форм, которые описывались раньше. Форма встречается при всех болезнях печени.

Степени

Выделяют 4 степени фиброза печени:

  1. Первая – присутствуют слабовыраженные изменения в паренхиме органа.
  2. Вторая – присутствуют серозные изменения, портальные структуры расширены.
  3. Третья – активно формируются фиброзные структуры.
  4. Четвёртая – формируются рубцовые структуры. Они пронизывают паренхиму печени полностью. Появляются ложные дольки. Это финальная стадия процесса.

Как лечится фиброз печени?

В лечении фиброза печени выделяют следующие проблемы:

  1. Нет препарата со стопроцентным действием, прекращающего фибротический процесс.
  2. Неизвестно, когда фиброзный процесс становится необратимым.

Медикаментозная терапия

Направления терапии:

  • Устранить этиологический фактор.
  • Уменьшение воспалительных процессов.
  • Прекратить проявления активности звездчатой клетки.

Этиотропная терапия:

  • Отказ от алкоголя.
  • Снизить массу тела.
  • Отказ от препаратов с токсическим действием.
  • Устранить инфекционный агент.
  • Лечение вирусных патологий.
  • Терапия эхинококкоза.
  • Избавиться от токсоплазм.
  • Снизить отложения металлов (меди, железа).
  • Лечение болезней желчевыводящих путей.
  • Лечение болезней сердца.
  • Терапия аутоиммунных процессов.
  • Терапия заболеваний сосудов.

Этиотропное лечение применяется, чтобы устранить фактор, вызывающий болезнь.

Оно включает группы препаратов:

  • противовирусные (ламивудин, энтекавир);
  • противопротозойные (приметамин);
  • антигельминтные (альбендазол);
  • тромболитики (альтеплаза, урокиназа);
  • антимикробные (рокситромицин, сульфадиазин);
  • антикоагулянты (дальтепарин натрия);
  • желчегонные (холагол);
  • детоксицирующие (дефероксамин).

Противовоспалительная терапия

Терапия для снижения воспалительных реакций нужна чтобы воспалительные процессы в печени не ускоряли образование фиброзной ткани.

Для снижения воспалительных реакций применяются:

  • противовоспалительные средства (метилпреднизалон);
  • цитостатики (метотрексат);
  • антиоксиданты (гепатосан, карсил);
  • гепатопротекторы (витамины С, Е,А, тиоктацид);
  • иммунодепрессанты (азатиоприн).

Угнетение функций звездчатой клетки

Звездчатые клетки производят основную часть фиброзной ткани. Чем эти клетки активнее, тем больше патологической ткани образуется. Их активность подавляют лекарственными препаратами.

Для подавления активности этих клеток используют:

  • антагонисты эндотелииновых рецепторов(бозетан);
  • антиоксиданты (тиоктовая кислота);
  • антагонисты TGF-B (антитела к TGF-B);
  • антагонисты рецептора 1 типа к ангиотензин II (лозап, блоктенз);
  • корректоры микроциркуляции (пентоксифилин);
  • препараты, подавляющие пролиферацию (генферон);
  • ингибиторы АПФ (лизоноприл, рамиприл).

Хирургическое лечение

В редких случаях применяется хирургическое лечение.

Показания:

  • Выраженное увеличение размеров селезенки
  • Потребность в ушивании вен пищевода

Народные средства

Когда медикаментозными средствами сняты острые проявления болезни, для долечивания применяют народные методы.

Средства, применяемые для лечения:

  • Отвар пол-пала.
  • Настойка корней белой лапчатки.
  • Отвар берёзовых листьев.
  • Отвар корней крушины с черносливом и экстрактом шиповника.

Диагностика

При осмотре пациента врач может увидеть:

  • Желтые кожные покровы.
  • Увеличенные вены на животе.
  • Увеличение размеров печени.
  • Гинекомастия.
  • Потемнение мочи.
  • Увеличение селезенки.
  • Асцит.
  • Ксантомы.
  • Сосудистые звёздочки.
  • Ксантеллазмы.
  • Признаки психического расстройства.
  • Эритема ладоней.
  • Отёки ног.
  • Кольцо Кайзера-Флейшнера.

Лабораторная диагностика

Методы обследования:

  1. Общий анализ крови (характерно: повышение СОЭ, уменьшение эритроцитов, гемоглобина, лейкопения, тромбоцитопения).

  2. Биохимия крови (Повышение: активности трансаминаз, холестерина,билирубина. Снижение: альбумина, мочевины, фибриногена, протромбина).

  3. Общий анализ мочи (протеинурия, билирубинурия, высокий уровень уробелиногена, цилиндрурия).
  4. Иммунограмма.

Инструментальные методы исследования

  1. УЗИ (определяют изменения структуры печени, выявляют кисты).
  2. КТ (находят изменения структуры органа, определяют стадию болезни).
  3. МРТ (оценка степени увеличения органа и изменений в его ткани).

  4. Лапароскопия (осматривают внешний вид и берут кусочек ткани для биопсии).
  5. Биопсия (для определения степени фиброза).
  6. Изотопное сканирование (определяют функциональное состояние органа).
  7. Эластография (степень фиброзных изменений).

  8. Фибротест, Фибромакс, Фирометр V и Фиброспект II (определяют степень фибротических изменений).

Профилактика и прогноз

Прогноз при этой болезни зависит от её стадии. На ранней стадии болезни при комплексном и регулярном лечении прогноз благоприятный.

На второй стадии надеяться на обратное развитие болезни не стоит, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Третья и четвёртая стадии имеют неблагоприятный прогноз. Смерть больного чаще бывает от осложнений.

Для лечения на поздних стадиях надо определиться – это фиброзный рак или нет.

Меры профилактики:

  • Отказ от алкогольных напитков
  • Лечение основного заболевания печени
  • Исключит токсические агенты
  • Здоровое питание.

Контролировать процесс лечения должен квалифицированный гастроэнтеролог или гепатолог.

Осложнения

К осложнениям этой патологии относят:

  • цирроз печени;
  • асцит;
  • гастропатия;
  • фиброзный рак;
  • колопатия;
  • перитонит;
  • варикоз вен пищевода;
  • энцефалопатия;
  • гепаторенальный синдром.

Источник: https://progepatity.ru/fibroz/fibroz-pecheni

Фиброз печени

Очаговый фиброз печени

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

В терапии выделяют несколько направлений:

  • воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
  • устранение воспаления;
  • торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

  • гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
  • антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
  • цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

  • иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
  • вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  • антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Фиброз печени: причины, признаки, лечение и прогноз

Очаговый фиброз печени

Фиброз печени – это рубцевание функциональной печеночной ткани (паренхимы). Паренхима – основная действующая ткань печени. Именно она обеспечивает очищающие функции и выработку ферментов.

Если в паренхиме возникает воспаление, отдельные ее участки исчезают, их место занимает соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы не выполняют функции паренхимы, количество рабочей площади уменьшается. Это явление известно как фиброз.

На четвертой стадии оно необратимо, но своевременно принятые меры могут остановить болезнь и предотвратить рост рубцовой ткани.

Что такое фиброз печени

Фиброз – это разрастание соединительной рубцовой ткани в органе. При этом часть паренхимы изолируется от протоков и сосудов, а часть – замещается. Фиброзная печень постепенно теряет свои функции. Тяжесть заболевания зависит от количества соединительных волокон в органе. Болезнь опасна постепенным развитием и отсутствием выраженной симптоматики на первых этапах.

Какие заболевания могут привести к фиброзу

Частые причины фиброза – неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем, вредной едой. Они заставляют орган работать на износ, в паренхиме образуются воспалительные процессы, которые завершаются рубцеванием.

К фиброзу также приводят заболевания печени и желчного пузыря.

Хронические гепатиты

Гепатит – это воспаление в клетках паренхимы и ее повреждение. Если болезнь появляется постоянно с перерывами на ремиссию, то диагностируется хронический гепатит. По причинам он может быть:

  1. Вирусный. Причиной болезни служат вирусы. Самым опасным по риску фиброза считается гепатит C.
  2. Аутоиммунный. В результате сбоя в работе иммунной системы она считает гепатоциты враждебными организму и принимается за их уничтожение.
  3. Лекарственный. Разновидность токсического гепатита, когда неправильная дозировка препаратов приводит к воспалению.
  4. Токсоплазмозный. Причиной этого гепатита являются токсоплазмы – паразиты, которые инфицируют паренхиму, вызывая гибель части клеток. Обычно врожденный (передается от матери во время внутриутробного развития).

Уничтоженные гепатоциты заменяются рубцовой тканью. Это приводит к перерождению печени.

Стеатогепатоз

При этой болезни часть клеток заменяется жировой тканью. Явление возникает из-за злоупотребления алкоголем, а также ожирения, сахарного диабета и других патологий, ухудшающих обмен веществ. Излишки жировой ткани могут воспалиться, после чего на их месте образуются фиброзные рубцы.

Амилоидоз

При нарушении белкового обмена в тканях организма откладывается амилоид – аномальный белок. Его отложения нарушают структуру паренхимы, приводя к разрастанию фиброзной ткани.

Синдром Бадда-Киари

При этой болезни из печени не отводится вовремя венозная кровь. Это явление приводит к нарушению кислородного обмена в клетках – гипоксии. Также в клетках органа скапливаются продукты обмена. В результате отмирают гепатоциты – клетки паренхимы. Причиной синдрома является нарушение проходимости в месте соединения нижней полой и печёночных вен.

Болезнь Вильсона-Коновалова

В организме человека присутствует белок ATP7B. Его основная функция – присоединение ионов меди к белку-транспортировщику церулоплазмину. В результате наследственных патологий функция ATP7B нарушается, и медь откладывается в клетках печени. Поскольку это вещество в больших количествах токсично для организма, гепатоциты постепенно отмирают, а их место занимает рубцовая ткань.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Печень здорового человека синтезирует, среди прочих, белок, который участвует в создании ферментов. Наследственная патология может привести к тому, что способность синтезировать альфа-1-антитрипсин будет утрачена. В этом случае печень производит белок аномальной формы, который откладывается в тканях органа и приводит к постепенному отмиранию его исходных клеток.

Гемохроматоз

Ещё одна наследственная болезнь, при которой нарушено усвоение железа. Его излишки откладываются в тканях организма и негативно сказываются на состоянии печени. Железо ускоряет окисление свободных радикалов в клетках паренхимы. Происходит уничтожение гепатоцитов, а также их последующее замещение рубцами.

Галактоземия

Галактоза – разновидность углеводов. При галактоземии ее обмен нарушен, в клетках печени постепенно накапливается сама галактоза, а также продукты ее распада – галактитол, галактозо-1-фосфат. Отложения этих веществ повреждают клетки печени, вызывая рост рубцов.

Эхинококкоз печени

Эхинококки – вредоносные глисты. При попадании в организм человека они оккупируют печень и образуют там кисты с гнойным содержимым. Кисты постепенно увеличиваются в размерах, повреждая здоровые клетки печени. Эхинококками можно заразиться при употреблении сырой воды и пищи с яйцами паразитов. Чем больше кист, тем выше вероятность разрастания рубцов.

Опухоли

Причиной опухолей служит аномальное деление клеток печени. Ткань опухоли не функционирует, как остальная паренхима, а постепенно разрастается в размерах и сдавливает здоровые участки. Это приводит к атрофии гепатоцитов и их замещению рубцовой тканью.

Поскольку печень не болит, чаще обнаруживается фиброз 3 степени, когда лечение очень сложное.

Заболевания желчного тракта

При болезнях этой группы (холангит, дискинезия желчевыводящих путей, аномальное строение протоков) нарушен отток желчи из печени.

Поскольку желчь является едким веществом, накапливаясь в тканях печени, она вызывает повреждение гепатоцитов и их последующее отмирание.

Болезни желчного тракта вызываются наследственными патологиями или неправильным образом жизни, бывают следствием других заболеваний и их лечения.

Кардиальный фиброз печени

Этот вид фиброза развивается на фоне сердечно-сосудистых патологий. Такие заболевания всегда сопровождаются нарушениями в отводе венозной крови из органов. Из-за этого в печени возникает застой крови, содержащей вредные вещества. Это явление сопровождается гипоксией – кислородным голоданием. Не выдержав нагрузки, гепатоциты постепенно отмирают, а их место занимает соединительная ткань.

Врожденный фиброз

Существует явление, называющееся врожденным фиброзом печени.

При этой болезни у плода ещё на этапах формирования органа нарушена его структура, создаются благоприятные условия для откладывания фиброзной ткани рядом с желчными протоками.

Сами протоки при этом расширяются, принимая форму кист, что усугубляет болезнь. Врождённый фиброз – генетическое нарушение, которое передаётся по наследству с вероятностью 50%.

Симптомы фиброза печени

Специфические признаки фиброза печени, то есть характерные только для него, назвать нельзя. Все симптомы, с которыми сталкивается человек на первых этапах болезни, свидетельствуют лишь о печеночных проблемах.

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

Это могут быть общие симптомы:

  1. Повышенная утомляемость – вызвана гипоксией.
  2. Желтуха и возникновение на коже сосудистых звёздочек – связаны с увеличением количества желчных ингредиентов в венозной крови. По этой же причине возникает кожный зуд.
  3. Увеличенные размеры печени – появляются при любых нарушениях обмена веществ в этом органе.
  4. Кровотечения из носа и дёсен, вызванные нарушением свёртывания крови.

Можно выделить и проявления, характерные для определённых заболеваний:

  • Кольца Кайзера-Флейшера появляются только при болезни Вильсона-Коновалова. Проявляются как зеленовато-жёлтые круги на границе радужной оболочки глаза и склеры. Вызваны отложением излишков меди в этой области.
  • Ксантомы и ксантелазмы – округлые образования под кожей, вызванные излишками холестерина и проявляющиеся только при нарушениях жирового обмена.

На 3-4 стадиях могут появиться дополнительные симптомы:

  • асцит – скопление выпота в брюшной полости;
  • потемнение мочи;
  • нарушение сознания.

Как правило, фиброз диагностируется лабораторно при обследовании органа.

Формы и стадии фиброза

На форму заболевания влияют периваскулярный слой печени, отвечающий за жировую ткань, а также болезнь, собственно спровоцировавшая рубцевание. Помимо кардиального и врождённого фиброзов, врачи выделяют:

  1. Очаговый фиброз – рубцы появляются на месте печёночных узелков, а также на травмированных участках органа.
  2. Септальный, или зональный. Рубцы располагаются прослойками, из-за чего нарушается сегментное строение органа.
  3. Перипортальный фиброз печени – соединительная ткань разрастается вокруг желчных протоков.
  4. Перивенулярный – фиброзные клетки возникают около печёночных вен.

Стадии фиброза определяются по различным шкалам. Чаще всего используется система Метавир, которая включает 5 стадий:

  • F0 – патология отсутствует.
  • F1 – возникает соединительная ткань, приводящая к нарушению обмена веществ между печенью и клетками крови. Площадь здорового участка органа составляет 85% и выше.
  • F2 – расширяются желчные протоки, количество рубцовой ткани составляет до 50% от общего объёма. Желчные протоки расширяются, а структура органа нарушается.
  • F3 – Количество рубцовой ткани более 70%. Печень сильно увеличена в размерах, а все функции нарушены.
  • F4 – рубцовая ткань составляет более 90% объёма печени. В самом органе наступают необратимые процессы, риск летального исхода очень высок. Обратить процесс вспять и вернуть паренхиме ее функциональность невозможно.

Методы диагностики

Врачи проводят лабораторные исследования крови, а также осматривают больного с помощью аппаратных методик.

Тест назначается при подозрении на любое заболевание печени.

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Не имеет противопоказаний, даёт представление об особенностях работы органа. Печеночные пробы выявляют повышение или понижение в крови уровня всех ферментов и веществ, на выработку которых влияет печень.

Фибротест

Ещё одна разновидность биохимического анализа крови, направленная на выявление в крови уровня некоторых углеводов и ферментов. Тест назначается всем, кто страдает хроническими болезнями печени.

Неэффективно его проведение при остром гепатите, нарушении проходимости желчных путей, разрушении эритроцитов внутри сосудов и болезни Жильбера.

Делается при 1-4 степени фиброза для наблюдения за развитием болезни.

Коагулограмма

Тест на свёртываемость крови. Назначается людям с гепатитом всех видов, не имеет противопоказаний. Позволяет выявить фиброз на фоне гепатита.

УЗИ

Виден ли фиброз печени на УЗИ, зависит от стадии болезни. Небольшие изменения в структуре паренхимы могут не улавливаться аппаратом. Разросшаяся рубцовая ткань обладает совсем иной эхоструктурой, что упрощает диагностику фиброза уже на 2 стадии.

Эластометрия

Другое название – фибросканирование. Разновидность ультразвукового обследования, которая определяет степень эластичности тканей печени. Фиброзные изменения печени более плотные и хорошо ощущаются при исследовании. Запрещено проводить тест во время беременности, при асците, наличии у человека кардиостимулятора.

Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить скорость кровотока. Исследование можно проводить всем, исключение составляют ситуации с наличием наружных ран и повязок в области правого подреберья. Определяет болезнь начиная с 1 степени.

Самый эффективный метод, чтобы выявить фиброз и определить его стадию. Тонкой иглой прокалывают кожу и забирают небольшую частичку ткани печени. В ходе исследования под микроскопом видны отклонения в материале. Биопсию запрещено проводить, если у человека нарушена свёртываемость крови и проходимость желчных протоков.

Обязательно проводятся КТ и МРТ. Эти исследования позволяют получить достоверную информацию о внешнем виде органа, состоянии желчных протоков и кровеносных сосудов. У исследований нет противопоказаний.

Лечение фиброза

Лечится ли фиброз, зависит от стадии болезни.

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

Для остановки образования рубцов врачи назначают лекарства. Но для эффективности их нужно комбинировать с изменением образа жизни.

Медикаменты

Лекарства применяются при 1 и 2 степени фиброза, на 3 и 4 стадии они уже неэффективны. Лечить фиброз следует с помощью таких препаратов:

  1. Противовоспалительные средства на основе преднизолона (гормоны). Они блокируют развитие воспаления и последующее образование рубцовой ткани.
  2. Средства, восстанавливающие паренхиму, – Эссенциале, Ливодекса, Урсолив.
  3. Витамины Е, С, А. Они являются природными антиоксидантами и блокируют окисление клеток.
  4. Цитостатики Метотрексат, Методжект. Препараты блокируют деление фиброзных клеток и рост соединительной ткани.

Эффективное лечение народными средствами невозможно, поскольку ни один растительный компонент не способен остановить фиброз.

Обязательна щадящая диета, исключающая жареное, жирное, консерванты, усилители вкуса.

При четвертой стадии фиброза единственный шанс спасти человека – пересадка печени или ее части.

Опасные последствия и прогноз болезни

Фиброз может оказать влияние на продолжительность жизни больного, если перешел в 3 стадию. Сколько живут с 4 стадией фиброза, зависит от выносливости организма.

Образование рубцовой ткани – следствие серьёзных болезней печени. Хронические патологии потребуется скорректировать до состояния ремиссии и предотвращать рецидивы. Только тогда возможно возвращение к нормальной жизни.

Фиброз 1 и 2 стадии можно вылечить без последствий, поскольку на этих этапах не произошло необратимых изменений. На протяжении жизни человеку потребуется следить за своим режимом дня, чтобы не допустить повторного развития болезни, спровоцировавшей фиброз. Нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить лечение.

Источник: https://tden.ru/health/fibroz-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.