Операции на глазном яблоке

Содержание

Обзор оперативных методик лечения заболеваний глаз

Операции на глазном яблоке

Благодаря современным технологиям, операции на глазах сегодня проводят в течение 10-30 минут, безболезненно, бескровно, под местной анестезией, не доставляя дискомфорта пациенту. Восстановительный период таких операций небольшой, а результаты превышают ожидания. Однако у каждой операции есть свои побочные эффекты, о которых нужно помнить, решаясь на хирургическое вмешательство.

Методы оперативного лечения глаз

В зависимости от заболевания, проводятся различные хирургические вмешательства с применением разнообразных технологий и инструментов. Самыми современными стали операции с применением лазера, которые проводятся для коррекции зрения, лечения катаракты, глаукомы и других заболеваний.

Кератопластика

Операция проводится при необходимости восстановления формы и функций роговицы, устранения врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций путем пересадки роговицы глаза. Здоровая ткань берется у донора.

Длительность – чуть больше 30 минут, проводится амбулаторно с применением местной анестезии (капли в глаз), при помощи специального микроскопа со скальпелем или лазером, которым врач выкраивает часть роговичной ткани. На ее место ставится здоровая донорская ткань, которая пришивается особым способом.

Швы не снимают в течение 6-12 месяцев, на это время врач может поставить линзу для защиты глаза от инфекции. Первые две недели показаны капли с антибиотиком. Наблюдаться у офтальмолога необходимо весь период заживления роговицы, не менее года.

Показания

  1. Кератоконус;
  2. Кератоглобус;
  3. Различного рода бельма роговицы;
  4. Травмы, ожоги, язвы, рубцы на роговице;
  5. Дистрофические изменения.

Риски

В последние годы значительно снижены риски отторжения имплантата, т. к. донорская ткань подвергается специальной обработке, что улучшает ее приживаемость.

Кросслинкинг

Операция на роговице глаза, направленная на лечение различных заболеваний. Суть – укрепить связки в веществе роговичной ткани, чтобы сделать ее более прочной.

Проводится под местным обезболиванием. Специальным аппаратом срезается часть роговицы, на открытый участок врач закапывает витамин В2, насыщая ткань.

Затем глаз подвергается облучению, во время которого роговичный слой уплотняется на 200-300%. После операции врач надевает защитную линзу на глаз. Домой можно отправляться через два дня, а наблюдаться необходимо до 6 месяцев.

Эффект длится до 10 лет, затем может понадобиться повторное вмешательство.

Большинство операций осуществляется при помощи лазерного луча, который и разрезает ткани, и заживляет их.

Риски и осложнения

  1. Раздражение глаз;
  2. Воспаления;
  3. Помутнение роговицы;
  4. Удлинение процесса реабилитации;
  5. Снижение остроты зрения.

Лазерная коагуляция сетчатки

Операция на сетчатке глаза, проводимая с помощью лазера без кровопотерь. Проводится амбулаторно, под местной анестезией (капли), занимает не более 20 минут.

Врач закапывает расширяющие зрачок капли, затем надевает защитную линзу, через которую направляется луч низкочастотного лазера. При повышении температур на обрабатываемом участке глаза, происходит склеивание поврежденных тканей, сосудов.

Эффективность операции достигает 70%. Улучшается кровоток в глазу и зрение. Через день пациент может возвращаться домой, наблюдение необходимо в течение года.

Лазерная коррекция зрения

Для воздействия на роговицу глаза срезается ее верхний слой, а затем пришивается обратно

Данная операция проводится с целью коррекции остроты зрения (ЛАСИК, ЛАЗИК, РЭИК, лазерный кератомилез).

Изменение кривизны роговицы осуществляется холодным лазерным лучом (эксимерным). Врач заносит данные об остроте зрения пациента в компьютер, который и регулирует весь процесс.

Процедура проводится под местным обезболиванием, на глаза надевается векорасширитель. Лучом лазера срезается тонкий слой роговицы, затем происходит «стачивание» части слоя роговицы до запрограммированного уровня.

Срезанный лоскут ставится на место.

Операция безболезненна, длится 5-15 минут. На сутки надевается защитная повязка, восстановление остроты зрения происходит сразу, эффективность операции составляет 99%.

Операция исправления косоглазия

Направлена на восстановление нормального положения глазного яблока, в результате чего восстанавливается зрение и улучшается эстетической вид пациента.

Обычно проводится детям, при сильном косоглазии – в возрасте до 3 лет, при слабовыраженном – после 4-5 лет (если глаз не восстанавливается сам к этому возрасту).

В некоторых случаях проводят операцию и взрослым, если косоглазие приобретенное или неоперированное ранее.

Операция бывает двух видов:

  1. Ослабляющая (глазная мышца сильно напряжена, ее отсекают и пришивают в другое место, за роговицей).
  2. Усиливающая (глазная мышца сильно растянута, ее разрезают и сшивают, удалив небольшой кусок).

Проводится вмешательство под местным наркозом, с применением векорасширителя. Длительность – до 30 минут, выписка возможна в день операции, восстановительный период длится неделю.

Рефракционная замена хрусталика

Операция по замене нефункционирующего хрусталика искусственным. Трансплантат подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом пола, возраста, и множества других факторов. Показана при серьезных изменениях рефракции, когда другие, щадящие методы бессильны. Возвращает остроту зрения.

Проводится под местным обезболиванием. Врач делает микронадрез, вводит специальный инструмент, который превращает хрусталик в эмульсию и выводит ее из глаза. Через тот же разрез происходит установка нового хрусталика. Швы не требуются, длительность – до 25 мин, пациента выписывают в тот же день.

Удаление катаракты

Операция по удалению помутневшего хрусталика. Проводится несколькими технологиями, две из которых менее травматичны – ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация. Через микроразрез вводится инструмент, который разжижает хрусталик (ультразвуком или лазером) и выводит его. Затем устанавливается корректирующая мягкая линза. Швы не требуются.

Наиболее травматичные способы – экстра- и интракапсулярная экстракция хрусталика. Требуется большой разрез, чтобы извлечь хрусталик, затем накладываются швы.

Операции по удалению катаракты длятся не более 30 минут. После выписки показаны капли с антибиотиком.

Фоторефрактивная кератэктомия

Операция по коррекции остроты зрения, малоинвазивная, длится не более 10 минут. Проводится под местным наркозом. Холодным эксимерным лучом, по заданным в компьютере данным, полируются верхние слои роговицы. Получается эрозированная поверхность, которая заживает и формируется новая оптическая кривизна глаза.

Витрэктомия

Частичное или полное удаление стекловидного тела. Может проводиться как под местным, так и под общим наркозом, длится 2-3 часа. Через проколы врач удаляет ткани стекловидного тела, затем проводит необходимое лечение – прижигание лазером или уплотнение тканей сетчатки.

Операция по лечению глаукомы

Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, лазерным или ножевым способом.

Лазерные операции малоинвазивны, безболезненны, применяются для лечения закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Луч лазера делает отверстие, через которое удаляется жидкость из тканей глаза.

Среди хирургических методов лечения открытоугольной глаукомы популярна непроникающая глубокая склерэктомия. В ходе операции проводится истончение слоя роговицы, внутриглазное давление уменьшается.

Склеропластика

Операция по укреплению наружной оболочки глаза (склеры). Целью является не коррекция зрения, а стабилизация имеющейся степени близорукости. Проводится преимущественно в детском и подростковом возрасте, т. к. глаз активно растет и форма его меняется.

На заднюю стенку глаза вводится склероукрепляющий материал и спаивается с оболочкой глаза. Это предотвращает рост глазного яблока в перднезаднем направлении.

Осложнения

Операция относится к хорошо изученным, поэтому риски сведены к минимуму. Может возникнуть аллергия на вводимый материал. При недостаточной фиксации тканей возможно их смещение, может потребоваться повторная операция.

Удаление образований на глазу

Операции по удалению образований на глазу эффективны, но есть риск рецидивов

Проводится в случае, когда не удается вылечить халязион, птеригиум, кисту конъюнктивы медикаментозными способами. Операция длится не более 30 минут под местным обезболиванием, пациент может идти домой в тот же день.

В случае халязиона или кисты, врач зажимает область образования пинцетом, затем выскабливает содержимое острым инструментом. Птеригиум зажимается и удаляется от ножки, место удаления прижигается.

После операции закладывается мазь с антибиотиком за веко и накладывается тугая повязка, которая снимается через 2-3 дня.

Энуклеация глаза

Операция по удалению глазного яблока. Проводится в крайних случаях, под общим или местным наркозом. Глазное яблоко полностью удаляется из глазницы, на его место ставится имплантат. Современные технологии позволяют ставить имплантаты, неотличимые от настоящего глаза.

Стоимость

Цены на операции зависят от уровня сложности и типа применяемого оборудования. Также в платных клиниках к цене прибавляется стоимость реабилитационного периода.

Средние цены на операции:

  1. Склеропластика – 30 000 рублей;
  2. Удаление образований на глазу – 15-20 000 рублей;
  3. Лазерная коагуляция сетчатки – 8-18 000 рублей;
  4. Лечение кератоконуса – от 25 000 рублей;
  5. Лечение глаукомы – от 25 000 рублей;
  6. Удаление катаракты – от 30 000;
  7. Исправление косоглазия – от 15 000 до 50 000 рублей;
  8. Витрэктомия – 40-50 000 рублей;
  9. Кератэктомия – от 23 000 рублей.

Где проводят операции

Операции на глазах любого уровня сложности проводят в центрах микрохирургии и хирургии глаза. Профессиональные хирурги-офтальмологи каждый день выполняют несколько десятков таких вмешательств. Как правило, такие центры предоставляют преимущественно платные услуги.

Некоторые операции можно сделать и бесплатно в государственных клиниках (особенно простые, как удаление образований на глазу).

Источник: https://hochuvidet.ru/obzor-operativnyh-metodik-lecheniya-zabolevanij-glaz/

Глазные операции – какие они бывают

Операции на глазном яблоке

Современная офтальмология позволяет проводить операции за 15-40 минут.

При хирургическом вмешательстве используется анестезия, поэтому пациент не испытывает боли, а зачастую, и дискомфорта.

Благодаря современным технологиям большинство вмешательств проходят успешно и безболезненно. Но у таких операций существуют свои побочные эффекты и противопоказания. О них должен знать каждый человек, собирающийся сделать операцию на глазах.

Показания к проведению операции на глаза

Большинство людей считают, что хирургическое вмешательство в офтальмологии проходит безопасно, быстро и комфортно для пациента. Но это мнение не всегда правдиво.

При проведении каждого офтальмологического вмешательства существует риск развития патологии, ухудшения зрения. Вмешательство может пройти неудачно, и не всегда все зависит от проводящего операцию офтальмолога.

Перед проведением вмешательства пациент должен тщательно оценить свое состояние. Изучить информацию по выбранному вмешательству. Оценить противопоказания и возможные побочные эффекты. Человек должен оценить возможные последствия. Не всегда лечение проходит гладко и без последствий. Хотя в большинстве случаев так оно и есть.

Большая часть пациентов делает операции по улучшению зрения при следующих патологиях:

Офтальмологическая операция позволит человеку восстановить утерянную остроту зрения. Человек вновь сможет заниматься делами, требующими отличного зрения (вождение автомобиля, езда на велосипеде, в некоторых случаях и чтение книг).

В том случае если операция необходима ребенку, родители должны оценить все «за» и «против». Ребенок сам не может принимать решение. А значит, его зрение полностью зависит от выбора родителей.

Исправление косоглазия

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия обычно происходит в детском возрасте. Взрослые обращаются за подобным вмешательством чаще всего в случае приобретенного страбизма (косоглазия).

Показания к проведению:

  • косоглазие;
  • паралич глазных мышц.

Вмешательство позволяет провести косметический эффект и восстановить зрение пациенту. Но не всегда зрение возвращается в полном объеме. После выполнения операции зрение возвращается только наполовину.

Офтальмологи рекомендуют прибегать к данной операции только в том случае, если консервативные (не оперативные) методы не помогают. Данная манипуляция является вмешательством особой сложности.

Стоимость — в пределах 20 тыс. рублей.

Лечение глаукомы

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления. Данное оперативное вмешательство назначается в том случае, если пациенту не помогают консервативные методы. Возможно проведение операции по желанию пациента. Человек устает от постоянного закапывания капель и приема таблеток.

Операция по исправлению глаукомы имеет временный характер (чаще всего). Постепенно повышенное внутриглазное давление вновь возвращается к пациенту.

В реабилитационный период человек должен соблюдать все инструкции и советы лечащего врача. Тогда эффект от операции продлится дольше, осложнений удастся избежать.

Основное осложнение – появление инфекционных и воспалительных заболеваний.

В целом, хирургическое вмешательство по лечению глаукомы считается безопасным. В большинстве случаев проходит успешно.

Стоимость лазерного вмешательства – от 8 тыс. рублей. Хирургическое вмешательство – от 20 тыс. рублей.

Краткий обзор видов операций на глазах

Операции на глазном яблоке

Плохое зрение не только выбивает человека из привычного круга, но и не дает полноценно жить и заниматься любимым делом. Современная офтальмология постоянно предлагает новые методы лечения глазных патологий, основной из них — операция на глаза. Узнаем поподробнее о методах операций и их главных особенностях.

Делать или нет

Бытует мнение, что современные операции на глаза гарантированно безопасны, так как проводятся максимально быстро, легко и безболезненно.

Однако кажущая простота подобных вмешательств обманчива, так как даже любая косметическая операция является риском.

Чаще всего офтальмологи предлагают операцию для коррекции таких весьма частых заболеваний глаз, как:

  • катаракта;
  • близорукость;
  • дальнозоркость.

Прежде, чем пациент примет решение, он должен знать обо всех «за» и «против» оперативного вмешательства. Существуют четкие показания, при которых проведение глазной операции необходимо.

Подобные вмешательства производятся в случаях:

  • профессиональная необходимость в максимально хорошем зрении (военный, профессиональный спортсмен, актер и др.);
  • ощутимая разница в глазной рефракции (при разных степенях близорукости на правом и левом глазе), которая не поддается коррекции очками: никакой глаз не может вынести очки с разницей более 2,5 диоптрий.

Желание пациентов улучшить зрение допустимо, если для оперативных вмешательств нет прямых противопоказаний.

Ведь более высокая острота зрения позволяет жить более качественно. Восстановив зрение, человек может освоить новые для него навыки: например, вождение автомобиля или овладение компьютером после замены хрусталика при катаракте. Женщины нередко решаются на оперативное вмешательство для глаз по эстетическим соображениям, мечтая избавиться от очков.

Особенно тщательно следует подходить к вопросу операции на глаза в детском возрасте. Ребенок еще не в силах сам принимать правильное решение, и вместо него все возможные риски подобного вмешательства должны оценить взрослые

Виды операций на глаза

Существует много видов офтальмологических операций. Например, операции на глазном яблоке устраняют многие глазные дефекты (близорукость, помутнение хрусталика). Сейчас пациентам часто предлагается оперативное лечение лазером или ультразвуком.

при такой тяжелой патологии глаз, как отслойка или разрыв сетчатки. Оперативные вмешательства на хрусталике, с заменой его на искусственный, используют при прогрессировании катаракты.

Иногда офтальмологи вынуждены удалять содержимое глазного яблока или роговицу при гнойных воспалениях (панофтальмит). На стекловидном теле вмешательство показано при его повреждениях или наличии крови (гемофтальме).

При этом предлагается витрэктомия – удаление стекловидного тела. Какие же виды глазных оперативных вмешательств используются в современной офтальмологии?

Рассмотрим основные методы глазных операций поподробнее.

Операция на глаза для лечению глаукомы

Эта операция на глаза показана при неэффективном медикаментозном лечении глаукомы.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

В современных клиниках используются в основном лазерные операции без ножа, так как они малотравматичные, безболезненные и имеющие минимум осложнений.

При этом лазерным лучом производится отверстие для удаления избыточной жидкости из глаза. При открытоугольной форме используют непроникающую глубокую склерэктомию. При этом искусственно истончается роговичный слой для понижения внутриглазного давления.

Риск осложнений при данном вмешательстве минимальный. Однако лечебный эффект о подобной операции может со временем снижаться.

Реабилитация после операции

  1. После любого оперативного вмешательства важнейшим этапом является послеоперационный период.
  2. Если не соблюдать положенного режима, то последствия могут быть довольно трагическими.

    Рассмотрим основные рекомендации, которые важно соблюдать пациенту после любой подобной операции:

  3. В первые дни после операции запрещается тереть руками глаза, а умывание лица необходимо заменять протиранием тампоном с кипяченой водой. Мыло для лица использовать можно будет через месяц.

  4. При выходе на улицу необходимы повязка или очки для предупреждения попадания частиц пыли в глаза.
  5. Мыть голову можно лишь исключив попадание шампуня на лицо.
  6. Неделю после операции запрещено читать, водить машину и смотреть телевизор.

  7. Рекомендовано использование препаратов черники для быстрейшего восстановления зрения.
  8. На улице важно пользоваться затемненными очками (для защиты от ультрафиолета) в течение 2-4 недель.

  9. Использование декоративной косметики для глаз допускается не раньше месяца после операции, так как попадание частичек косметики крайне нежелательно.
  10. Беременеть врачи не рекомендуют первые три месяца поле вмешательства.
  11. Обычно врач назначает консультации через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

  12. Начинать работать после операции можно лишь после полного восстановления зрения (обычно через 2-3 недели). При этом важно не допускать чрезмерного напряжения глаз (секретари, бухгалтеры, программисты и др.)
  13. В течение года нельзя загорать, контактировать с домашними животными или детьми, активно заниматься спортом (для исключения травм роговицы).

Сложные операции по восстановлению зрения

Операции на глазном яблоке

Есть три типа слепоты и тяжелых нарушений зрения, которые возникает при заболеваниях и патологических состояниях зрительной системы.

  1. Обратимая слепота, вызванная патологиями глазного яблока.
  2. Частично-обратимая слепота вызванная патологией глазного яблока.
  3. Слепота и нарушения зрения, вызванные внеглазной патологией.

К первому случаю относят такие вещи, как:

В большинстве случаев эти вещи можно лечить и иногда лечить с помощью лекарств или рутинных хирургических процедур. Но иногда, чтобы полноценно восстановить зрение необходимо более сложное вмешательство. Например, полная трансплантация роговицы.

Ко второму типу относят:

  • влажную макулярную дегенерацию;
  • сухую макулярную дегенерацию;
  • диабетический макулярный отек;
  • окклюзию вен сетчатки;
  • некоторые случаи недиабетической дегенерации роговицы;
  • и т. д.

Если при этих патологиях наступает слепота, то даже самая инновационная операция на глаза по восстановлению зрения способна вернуть его лишь частично.

Третий тип серьезных нарушений зрения возникает при таких состояниях как:

  • неврит или атрофия зрительного нерва;
  • парезы или параличи глазодвигательных мышц;
  • опухоли глазницы или головного мозга;
  • и т.д.

В первом случае сложные операции требуются лишь иногда. Во втором и третьем случае хирургическое вмешательство — это всегда сложная процедура, нередко сопряженная с высокотехнологическими методами лечения.

Нейроимпланты сетчатки

Для людей, которые имеют необратимую слепоту в HM или худшем диапазоне, есть очень ограниченные варианты. 

Компания Second Sight Medical Products создала микрочип для имплантации сетчатки. Он заменяет собой биологическую сетчатку и, улавливая свет, преобразует его в нервные сигналы, которые по зрительному нерву идут в мозг. Теперь в арсенале офтальмологов есть имплант, который может работать у людей даже вовсе не имеющих глаз. Это фантастично, но это уже существующая реальность.

Доктор Фанни Неринкс, офтальмолог и хирург сетчатки в Университетской клинике Гента, и ее команда в 2018 году впервые в Бельгии прооперировали пациента с пигментным ретинитом (РП), редким наследственным заболеванием глаз, установив ему имплант сетчатки от компании Second Sight  под названием Argus II.

До появления подобных устройств полная необратимая слепота вызванная деградацией пигментного эпителия сетчатки считалась практически неизлечимой. Теперь же пациент может снова обрести зрение даже после многих лет слепоты. Конечно, это пока не полноценное здоровое зрение, но появляется возможность различать такие формы, как окна и двери и силуэты людей.

Трансплантация клеток пигментного эпителия сетчатки

Эта технология используется пока только в нескольких клиниках Европы. Выбор пересадки пигментного эпителия сетчатки, как правило, обусловлен наличием остаточного зрения у пациентов. То есть к этой технологии прибегают, когда еще нет абсолютной слепоты, например, пациент может различать свет и темноту и видеть хотя бы неясные силуэты.

Существует два подхода к выполнению этой операции.

  1. Пересадка под сетчатку пациента небольшого (1Х1 мм) лоскутка сетчатки донора. Такой метод применим только при сухой макулодистрофии.
  2. Выращивание особых стволовых клеток — PRE— на специальном биоматриксе с последующей имплантацией этой, по сути, искусственно выращенной сетчатки в глаз пациента. Такой подход больше применим к влажной макулодистрофии.

Имплантация системы линз

Искусственными хрусталиками и даже мультифокальными факичными линзами уже никого не удивить. Но сейчас технологии позволяют имплантировать в глазной яблоко целый телескоп (IMT).

е устройство, где вместо новой линзы, помещаемой в глаз во время операции по удалению катаракты, хирург устанавливает телескоп, который не только увеличивает все, что человек может видеть, но и усиливает световой поток, помогая лучше различать детали.

У этой технологии есть определенные недостатки и побочные эффекты, но она способна принести много пользы некоторым больным.

Этот имплантат пока остается единственным одобренным FDA как отвечающее требованиям Medicare хирургическое устройство для прогрессирующей дегенерации желтого пятна. Он также одобрен в Европе, Австралии, Канаде, Израиле и Новой Зеландии.

Нейроофтальмологические хирургические вмешательства

Нарушения, снижение или потеря зрения возникают при внеглазных патологиях.  

Это такие болезни как:

  • ишемическая оптическая невропатия;
  • опухоли головного мозга с участием зрительных нервов или хиазм;
  • инсульты, которые вызывают потерю зрения или двойное зрение;
  • преходящая монокулярная слепота;
  • мигрень с визуальными симптомами;
  • миастения;
  • рассеянный склероз;
  • митохондриальная болезнь;
  • диплопия и косоглазие;
  • нистагм;
  • гигантоклеточный артериит;
  • идиопатическая внутричерепная гипертензия (также известная как псевдотумор головного мозга);
  • черепно-мозговые и миопатические проблемы, которые влияют на движения глаз.

В этом случае хирургическое вмешательство проводится нейроофтальмологом — специалистом по лечению нейроцеребральных поражений зрения.

Существуют ли противопоказания для проведения сложных офтальмологических операций

Помимо частных противопоказаний, индивидуальных для каждой операции, к вмешательствам на глазном яблоке каких-либо общих противопоказаний нет.

Сложные нейрохирургические процедуры, проводимые при нейроофтальмологических патологиях, не рекомендуются пациентам с тяжелыми формами ишемической болезни сердца, почечной или печеночной недостаточностью и другими подобными общими проблемами.

Подготовка к проведению операции по восстановлению зрения

К операциям, проводимым на глазном яблоке специальной подготовки не нужно. Требуется сдать общий пакет анализов и пройти офтальмологический осмотр.

Нейроофтальмологические операции часто требуют расширенного обследования, включающего КТ и МРТ (в том числе с контрастом), а также рад функциональных неврологических тестов.

Конкретные шаги по подготовке каждой отдельной сложной операции определяются индивидуально лечащим врачом.

Реабилитация и возможные осложнения 

Длительность и сложность восстановительного периода целиком и полностью зависит от типа проводимого вмешательства и от того, как проходит операция по восстановлению зрения.

В среднем реабилитация после операции по пересадке роговицы длится от двух-трех недель до одного года, в зависимости от типа пересадки.

Реабилитация после имплантации искусственной сетчатки проходит два месяца.

Клиники Бельгии

Есть несколько медицинских центров в Бельгии, где сделать операцию по восстановлению зрения можно наиболее надежно и безопасно.

  • Университетская клиника Эразма в Брюсселе
  • Университетский клинический центр Гента
  • Клинический центр университета Лювена
  • Университетская клиника Сен-Люк

Получите больше информации о возможностях проведения  операций по восстановлению зрения в Бельгии. Закажите обратный звонок или напишите нам через форму обратной связи.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/slozhnye-operacii-po-vosstanovleniyu-zreniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.