Печеночно клеточный рак

Печеночно-клеточный рак :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Печеночно клеточный рак
Гепатоцеллюлярная карцинома

 Печеночно-клеточный рак.

 Печеночноклеточный рак – одна из самых распространенных злокачественных опухолей. Особенно часто он встречается в Западной, Экваториальной и Южной Африке и Юго-Восточной Азии, где ежегодно регистрируется до 500 случаев на 100000 человек.

В США и в Западной Европе печеночноклеточный рак встречается значительно реже и, по данным аутопсий, составляет от 1 до 2% всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 4 раза чаще, причем опухоль обычно развивается на фоне цирроза печени.

В США и в Западной Европе пик заболеваемости приходится на 40-60 лет, в Азии и Африке этот возраст на одно-два десятилетия меньше.
 Основная причина высокой заболеваемости печеночноклеточным раком в Азии и Африке – значительная распространенность там хронических гепатита В и гепатита С.

Они приводят к циррозу печени – одному из основных факторов риска печеночноклеточного рака.

 Распознать опухоль на ранних стадиях удается не всегда, так как она часто развивается на фоне цирроза печени и симптомы опухоли принимают за признаки прогрессирования цирроза. Чаще всего опухоль дает о себе знать болью в животе и пальпируемым объемным образованием в правом подреберье. Иногда над печенью выслушиваются шум трения брюшины и сосудистый шум. В 20% случаев наблюдается геморрагический асцит. Желтуха отмечается редко, лишь при глубоких нарушениях функции печени и при сдавлении желчных протоков. В сыворотке обычно повышаются активность ЩФ и уровни альфа-фетопротеина и дес-гамма-карбоксипротромбина. У небольшой части больных развиваются паранеопластические синдромы : эритроцитоз вследствие продукции опухолью эритропоэтина , гиперкальциемия вследствие продукции ПТГ-подобного пептида , гиперхолестеринемия , гипогликемия , порфирия , дисфибриногенемия , криофибриногенемия.  Для диагностики опухолей печени применяют УЗИ, КТ, МРТ, селективную ангиографию и сцинтиграфию с 99mТс. УЗИ часто проводят больным из группы риска; с этого метода следует начинать обследование при подозрении на печеночноклеточный рак. Это сравнительно недорогой и достаточно чувствительный метод исследования, с помощью которого можно выявить большинство опухолей, превышающих 3 Наряду с УЗИ все чаще применяют МРТ. У 70-80% больных уровень альфа-фетопротеина в сыворотке превышает 500 мг/л. Более низкие уровни находят при раке желудка и раке толстой кишки с крупными метастазами в печень, иногда – при остром и хроническом гепатите.  Стойкое повышение уровня альфа-фетопротеина (от 500 до 1000 мг/л) у взрослого человека, страдающего заболеванием печени и не имеющего опухоли ЖКТ, с высокой вероятностью указывает на печеночноклеточный рак. Рост уровня альфа-фетопротеина означает рост опухоли или ее рецидив после резекции печени, химиотерапии, химиоэмболизации.  Чрескожная биопсия печени – ценный диагностический метод, если ее осуществляют под контролем УЗИ или КТ. Проводить ее надо осторожно, поскольку опухоль обычно богато васкуляризована.  При цитологическом исследовании асцитической жидкости опухолевые клетки, как правило, выявить не удается.

 Иногда для биопсии печени прибегают к лапароскопии или минилапаротомии. Такой подход позволяет заодно выявить больных с локализованной опухолью, которым можно выполнить резекцию печени.

 Опухоль в 60-90% случаев развивается на фоне крупноузлового цирроза печени; общий риск ее для больных циррозом печени составляет 3% в год.  Этиологическая роль вируса гепатита В доказана весьма убедительно. Эпидемиологические исследования показали, что в ряде азиатских стран заболеваемость печеночноклеточным раком среди инфицированных вирусом гепатита В в 100 раз выше, чем среди неинфицированных. В Китае, например, у больных хроническим гепатитом В риск печеночноклеточного рака на протяжении жизни достигает 40%.  Вирус гепатита В встраивается в геном гепатоцитов , его обнаруживают как в опухолевых, так и в соседних с опухолью нормальных клетках. Вирус изменяет экспрессию клеточных генов за счет инсерционного мутагенеза, перестройки хромосом и активации транскрипции (белки, обладающие способностью активировать транскрипцию, кодируются геном Х и геном пре-S2 ).  Поврежденные и регенерирующие гепатоциты, по-видимому, являются наиболее уязвимыми мишенями.  После открытия вируса гепатита С накопилось много данных, свидетельствующих о его роли в развитии печеночноклеточного рака. Так, в Европе и в Японии среди заболевших печеночноклеточным раком преобладают страдающие гепатитом С, а не гепатитом В.  У некоторых больных обнаруживают оба вируса, однако никаких особенностей в течении печеночноклеточного рака у них не отмечается. Единственное различие между больными печеночноклеточным раком, возникающим на фоне гепатитов В и С, – возраст начала заболевания. Так, в Азии заражение гепатитом В происходит в перинатальном периоде, в то время как гепатитом С заражаются преимущественно взрослые при переливании крови. Соответственно, и печеночноклеточный рак у больных гепатитом В развивается в среднем на 10-20 лет раньше, чем у больных гепатитом С.  Ретроспективные исследования показывают, что печеночноклеточный рак развивается в среднем через 30 ает после заражения гепатитом С и почти исключительно на фоне цирроза печени.  Любое хроническое воздействие, вызывающее повреждение и регенерацию гепатоцитов, способствует изменениям их генома. Хронические заболевания печени, независимо от их природы ( алкогольное поражение печени , недостаточность альфа1-антитрипсина , гемохроматоз , тирозинемия типа I ), являются фактором риска печеночноклеточного рака.  В Африке и в Южном Китае серьезную угрозу для здоровья населения представляет афлатоксин В1. Этот токсин, продуцируемый грибами, вызывает специфическую мутацию в кодоне 249 гена-супрессора опухолевого роста ТР53. В свою очередь, потеря, инактивация и мутации гена TP53 – самые частые изменения генома из тех, что обнаруживают в клетках злокачественных опухолей человека.

 Преобладание мужчин среди больных печеночноклеточным раком наводит на мысль о роли гормонов в его патогенезе. Заболевание может возникнуть при длительном лечении анаболическими стероидами , под действием диоксида тория и винилхлорида , а также, по-видимому, при приеме пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены.

 Печеночноклеточного рака характерно быстро прогрессирующее течение. Без лечения большинство больных умирают через 3-6 мес после постановки диагноза. При раннем выявлении опухоли (путем регулярного определения уровня альфа-фетопротеина и УЗИ) продолжительность жизни больных можно увеличить до 1-2 лет, а некоторым выполнить резекцию печени.  Единственный шанс на излечение дает резекция печени, однако из-за цирроза печени , поражения обеих долей и отдаленных метастазов (в головной мозг, кости, надпочечники) она возможна лишь у немногих больных. Пятилетняя выживаемость после резекции печени низкая.  Для больных из группы риска, в частности для носителей HBsAg и больных циррозом печени (в том числе обусловленным хроническим гепатитом С ), разработаны программы массовых обследований с целью раннего выявления печеночноклеточного рака.  Так как на ранних стадиях заболевания у 20-30% больных уровень альфа-фетопротеина в сыворотке не повышен, то наряду с его определением при массовых обследованиях проводят также УЗИ.  По данным исследования, проведенного на Дальнем Востоке, пятилетняя выживаемость больных – носителей HBsAg после резекции печени на доклинической стадии печеночноклеточного рака составила 70%, а десятилетняя – 50%. Однако у этих больных изменения в печени были минимальными или вовсе отсутствовали, а опухоли были одиночными или инкапсулированными.  Эти результаты не соответствуют данным, полученным при исследовании большой группы больных циррозом печени , проведенном в Италии. Значительная часть больных страдала хроническим гепатитом В или гепатитом С ; обследование проводили каждые 3-12 мес; печеночноклеточный рак выявляли ежегодно у 3%. Тем не менее у большинства больных опухоль была неоперабельной.  Применение трансплантации печени в качестве метода лечения ограничено в связи с высокой частотой рецидивов опухоли.  Из других методов перспективны:  - химиоэмболизация (эмболизация печеночной артерии с одновременным введением противоопухолевого средства);  - чрескожная деструкция опухоли этанолом под контролем УЗИ;  - криодеструкция под контролем УЗИ;  - иммунотерапия моноклональными антителами, конъюгированными с цитостатиками ;  - генотерапия ретровирусными векторами, несущими гены самоубийства клеток.  Ведущая роль отводится профилактике.  Вакцинация против гепатита В позволяет предупредить и саму инфекцию, и ее последствия.  Лечение интерфероном альфа снижает риск печеночноклеточного рака у больных хроническим активным гепатитом С.
42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31026

Рак печени: коротко о главном. Знаки и симптомы

Печеночно клеточный рак

Рак – это злокачественная опухоль, которая начинается с неконтролируемого разрастания клеток. Как в принципе начинается рак можно прочитать здесь.

Небольшой экскурс в анатомию и физиологию печени:

Печень – самый большой внутренний орган, весит около 1,5 кг, состоит из двух долей. Расположена под правым легким. Главные клетки печени – гепатоциты. Есть еще всякие другие, тоже не менее полезные. Без печени жить никак не получится: придется или свою беречь или делать пересадку.

Кстати, печень обладает невероятной способностью к регенерации. Если удалить часть печени крысы (до 70%), она полностью восстановится до исходного размера за 5-7 дней. Помню на гистологии нам говорили про человеческую печень примерно тоже самое: 1/3 восстанавливается за 7 дней.

Но это, конечно, если печень здорова.

Анатомия печени

Полезные функции печени:

  • Все вещества, кроме жиров, всосавшиеся в кровь из пищеварительного тракта, проходят через печень. Некоторые ядовитые вещества проходят в печени трансформацию и обезвреживаются, а некоторые откладываются про запас.

    Например, запасов витаминов А и В12 хватит примерно на год, а витамина D на 3-4 месяца. Также в печени запасаются углеводы и железо.

  • В печени образуются специальные белки – факторы свертывания крови.

    Очень нужные штуки, они помогают нам не умереть от потери крови, от пареза пальцы или ссадины, если вдруг свалиться с велосипеда.

  • В печени постоянно образуется желчь, которая помогает расщеплять жиры, между приемами пищи она хранится в желчном пузыре.

  • В печени метаболизируются алкоголь, лекарства и все токсические вещества крови – детокс-функция.

Об опухолях

Из разных клеток печени образуются разные типы опухолей. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Опухоли возникают по различным причинам, и по-разному лечатся. Но чаще всего рак начинается на фоне хронического воспаления печени: циррозов и гепатитов.

Первичный рак печени

Если рак развивается из клеток печени, его называют первичным. Существует несколько типов первичных опухолей.

Митоз

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или печеночно-клеточный рак

Это самая распространенная форма у взрослых. Гепатоцеллюлярные раки различаются по характеру роста:

  • Некоторые начинаются с единичной опухоли, которая затем разрастается. Она распространяется на другие органы только на поздних стадиях.
  • Второй тип начинается с нескольких небольших опухолевых узлов разбросанных по всей печени. Такой тип наиболее часто встречается при циррозе печени.

Врачи подразделяют ГКЦ на несколько подтипов. По большей части эти подтипы не влияют ни на лечение, ни на прогноз. Но один из них, а именно фиброламеллярный, очень важно вовремя распознать. Это редкий подтип, встречается с частотой примерно 1% от всех ГКЦ и чаще всего у женщин моложе 35 лет. Этот подтип дает основания надеяться на наилучший исход, чем все остальные.

Другие виды опухолей:

  • Внутрипеченочная холангиокарцинома или карцинома желчных протоков, 10-20%
  • Ангиосаркома и гемангиосаркома, очень редкие опухоли
  • Гепатобластома – злокачественная опухоль из эмбриональных печеночных клеток, довольно редкая, встречается у детей, неплохо лечится

Вторичный рак печени

Чаще всего, если в печени обнаруживают опухоль, то она образовалась не там, а является метастазом из опухоли другого органа. Такие опухоли называются метастатическими. Т.к.

вся кровь организма идет через печень, то метастазы в печени не редкость. Такие опухоли называют и лечат также как материнскую опухоль (источник метастазов).

Например, метастаз рака легких в печени, называют рак легких, метастазировавший в печень, а не рак печени. И лечить его будут так же как и рак легких.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли иной раз так сильно разрастаются, что начинают доставлять неудобства своим владельцам. При этом они не прорастают в окружающие ткани и не поражают другие органы. Обычно такие опухоли просто удаляют хирургически.

  • Гемангиома (сосудистые опухоли)
  • Аденома печени
  • Фокальная нодулярная гиперплазия – опухолеподобное разрастание из нескольких видов клеток.

Знаки и симптомы

Если вы обнаружили у себя один или два симптома из списка ниже, это не значит, что у вас рак. На самом деле, многие из этих симптомов вызываются и другими заболеваниями. Но все же, если хотя бы один из них у вас есть – стоит обратиться к врачу, чтобы и причину найти и вылечиться, если потребуется.

Признаки и симптомы рака печени часто не проявляются вплоть до самой поздней стадии болезни. На общие симптомы, большинство из нас просто не обращают внимания, думая, что все само пройдет: температура, снижение веса, потеря аппетита. Помните, чем раньше рак обнаружен, тем легче его лечить и тем лучше прогноз.

  • Потеря веса (без попыток его снизить)
  • Снижение аппетита
  • Чувство переполнения, даже после небольшого приема пищи
  • Тошнота или рвота
  • Увеличение печени, может даже выступать из-под ребер справа
  • Увеличение селезенки, может выступать из-под ребер слева
  • Дискомфорт и боль в животе или под правой лопаткой
  • Возможны отеки ног
  • Скопление жидкости в брюшной полости
  • Кожный зуд
  • Желтуха – желтушный оттенок кожи и белков склер

Некоторые опухоли печени производят гормоны, которые влияют на различные органы и системы, это, так называемые паранеопластические синдромы и они проявляются:

  • Высоким уровнем кальция в крови – гиперкальциемия, сопровождается тошнотой, слабостью, спутанностью сознания, запорами и мышечная слабость
  • Низкий уровень сахара в крови – гипогликемия, вызывает усталость и обмороки
  • Эритроцитоз – много эритроцитов крови, может вызвать нездоровый румянец, но вообще течение бессимптомное и выявляется он в анализах крови
  • Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин
  • Высокий уровень холестерина (анализы)

Спасибо за дочитывание. Еще по теме:

  • Навигатор по онкологии
  • Рак почки: факторы риска и симптомы
  • Цирроз печени – это не рак, знаки и симптомы цирроза
  • Рак печени: на подходе новое лекарство
  • Рак груди: образ жизни как фактор риска, варианты таргетной терапии

Источник: https://zen.yandex.ru/media/neoromashka/rak-pecheni-korotko-o-glavnom-znaki-i-simptomy-5e309a565b4a3e23cf820f99

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.