Персистирующая пупочная вена у плода

Заболевания пуповины

Персистирующая пупочная вена у плода

Между плодным местом и плодом существует связь через пуповину или пупочный канатик (funiculus umbilicalis), который в норме состоит из трех сосудов: одной вены, по которой в плод поступает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, и двух артерий, по которой венозная кровь возвращается от плода к плаценте.

На ранних этапах развития эмбриона пуповина имеет две вены, но в 4 недели беременности правая пупочная вена закупоривается и к 7 неделям беременности исчезает. В очень редких случаях левая пупочная вена становится непроходимой, а правая снабжает плод необходимой кровью, при этом развитие плода не нарушается.

Около 80% крови из пупочной вены попадает в системный кровоток плода через специальный венозный проток, который впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20 % крови попадают в портальный (печеночный) кровоток плода.

Объем кровотока в пуповине увеличивается со сроком беременности — с 35 мл/мин в 20 недель до 240 мл/мин в 40 недель.

Виды патологических состояний пуповины

Все нарушения и патологические состояния пуповины можно разделить на следующие:

  • патологический набор сосудов пуповины
  • короткая и длинная пуповина
  • патологический перекрут пуповины
  • сдавление и закупорка пуповины
  • нарушение кровотока в пуповине
  • узлы пуповины
  • грыжи пуповины
  • патологическое прикрепление пуповины
  • обвитие пуповиной
  • опухоли пуповины
  • повреждение (травма) пуповины
  • выпадение (пролапс) пуповины

Любое отклонение в строении пуповины, найденное на УЗИ, требует детальный осмотр строения всех органов плода, так оно может ассоциироваться с другими пороками развития плода.

Единственная пупочная артерия

В 1% всех беременностей вместо двух артерий пуповина содержит одну, что в 75% случаев является изолированным отклонением, которое не отражается на развитии плода и заканчивается рождением здорового ребенка.

Однако в 25% случаев единственная пупочная артерия ассоциируется с другими отклонениями в развитии плода, в частности наличии пороков сердца, почек, кишечника и скелетной системы.

Также такой вид патологии пуповины чаще встречается при тримосомии 18 (синдром Эдвардса).

При обнаружении единственной пупочной артерии рекомендуется провести кариотипирование плода через забор ворсин хориона или околоплодных вод, детальное анатомическое УЗИ, а также ЭХО-кардиографию.
При отсутствии других отклонений в развитии плода, прогноз и исход беременности положительный, как и в случаях здоровой беременности.

Короткая или длинная пуповина

Нормальные размеры пуповины к моменту родов составляют 55-61 см, хотя могут быть незначительно меньше или больше. Определить истинную длину пуповины плода с помощью УЗИ не всегда возможно из-за компактной позы плода и его постоянных движений.

Леонардо да Винчи, который был не только известным художником и математиком, но и отличным анатомом, утверждал, что длина пуповины обычно соответствует длине плода, и оказался в этом прав. В 8 недель беременности пупочный канатик имеет длину в 0.5 см, в 20 недель – около 16-18 см. Скорость роста пуповины замедляется после 28 недель беременности.

Одним из первых признаков длинной пуповины – это наличие обвития пуповины или узлов пуповины. Средняя длина пуповины при обнаружении таких отклонений составляет от 75 до 95 см.

Короткая пуповина ограничивает движения плода и нередко является вторичным признаком патологии плода (на фоне имеющихся отклонений в развитии плода). Короткой считают пуповину, если ее размеры меньше 32-40 см в 38-40 недель. Такой вид отклонения пуповины наблюдается в 2% родов и осмотра плаценты.

Чаще всего короткая пуповина сопровождается поражениями нервной системы плода, скелетной дисплазии и другими пороками развития, а также заторможенным умственным развитием детей. Чем короче пуповина, тем больший риск поражения плода серьезными пороками развития. При длине пуповины меньше 15 см часто встречаются пороки развития передней стенки живота, позвоночника, конечностей.

Роды естественным путем при короткой пуповине невозможны, если плод рождается головкой, и могут сопровождаться отслойкой плаценты во время родов, сильным кровотечением и другими негативными последствиями таких осложнений родов.

В возникновении длинной пуповины могут играть генетические факторы (наследственность), так как замечено, что такая пуповина наблюдаться у одной и той женщины при последующих беременностях. Данные о том, что, чем длиннее пуповина, тем активнее плод и тем активнее в будущем ребенок, противоречивые и не подтверждены клиническими исследованиями.

Если диагностика короткой пуповины обычно не является сложной, единого согласия среди врачей в отношении диагностики длинной пуповины нет. До сих пор не принят стандартный минимум допустимой максимальной величины пуповины – он колеблется в районе 70-90 см.

Измерение длины пуповины после нормальных родов обычно не проводится, поэтому большинство случаев длинной пуповины остается не диагностированным.

После патологических родов или рождения детей с пороками развития обычно исследуют плаценту и редко обращают внимание на размеры пуповины, за исключением случаев, когда имеются патологический перекрут пуповины, узлы пуповины, единственная пупочная артерия.

Длинная пуповина чаще сопровождается с внутриутробной гипоксией плода, задержкой роста плода, внутриутробной гибелью плода, большим количеством аномалий развития мозга, неврологическими нарушениями, нарушениями неврологического развития детей и нарушениями свертываемости крови у новорожденных.

Патологический перекрут пуповины

В норме сосуды пуповины равномерно закручены против часовой стрелки влево (как серпантин) с определенной частотой перекрута слева направо (7:1.4). Среднее количество закруток пупочных артерий и вен по всей длинне пуповины 40. Индексом закручивания пуповины считают количество закруток на 1 см, что в норме составляет 0.2.

Закручивание пуповины появляется на ранних сроках беременности и его можно обнаружить на УЗИ в 9 недель. Причина и механизм закручивания неизвестен, но предполагается, что это связано с поворотами и движением плода. Индекс закручивания может характеризовать низкую или высокую подвижность плода.

Также закручивание пуповины может быть из-за разной скорости роста сосудов пуповины.

Изменения в направлении перекрута не влияют на развитие плода, но чаще сопровождаются с предлежанием плаценты и кровотечениями во время беременности.

Отсутствие закручивания или низкий индекс закручивания ассоциируются с хромосомными аномалиями, пороками развития плода, дистрессом плода, повышенной смертностью плода и новорожденного.

Усиленная закрученность или патологический перекрут пуповины чаще сопровождается с преждевременными родами, гибелью плода и новорожденного из-за асфиксии, так как могут привести к нарушению кровотока в пуповине, что в свою очередь может закончиться тромбозом, разрывом, расширением (коарктацией) сосудов пуповины. Патологический перекрут пуповины чаще наблюдается при длинных пуповинах.

Сдавление и закупорка пуповины

Пуповина находится за пределами тела плода в полости матки и окружена околоплодными водами, а также имеет специфическое строение: сосуды пуповины покрыты оболочкой и имеют прослойку из студенистой массы, чем-то напоминающей желе (Вартонов студень), — производным соединительной ткани.

Это не только улучшает прочность пуповины, делая ее жесткой на ощупь (как резина), но и защищает от полного сдавливания.
Плод часто сдавливает пуповину, но из-за постоянного шевеления и поворотов, такое сдавливание очень кратковременное.

Если пуповина имеет патологические изменения, любое сдавливание может привести к серьезном негативным последствиям, в первую очередь закупорке просвета сосудов и нарушению кровотока в пуповине.

Все причины сдавливания пуповины можно разделить на наружные (плод, опухоль матки больших размеров) и внутренние (структурные аномалии пуповины, узлы, перекрут, грыжи, опухоли пуповины и др.).

Если сдавливание развивается постепенно и не перекрывает просвет сосудов полностью, возникает состояние хронической обструкции (закупорки) кровотока.

Плод при этом может развиваться нормально, но чаще всего наблюдается задержка роста плода.

Острая обструкция возникает чаще ближе к родам или в родах, особенно предлежащей частью – рождающейся головкой или телом плода. Она наблюдается при наличии другой патологии пуповины (истинных узлах пуповины).

Острое сдавление пуповины может закончиться образованием тромбоза пуповины, ее разрывом.
Сдавление пуповины в родах может привести к гипоксии плода и асфиксии новорожденного, что отразится повреждением мозга из-за кислородного голодания.

Такие дети страдают неврологическими заболеваниями разной степени. Повышается также риск гибели плода в родах.

Так как пупочная вена несет в себе «свежую» кровь от плаценты к плоду, ее сдавливание характеризуется более серьезными осложнениями, чем сдавливание пупочных артерий. В плаценте наблюдается застой крови, а у плода – анемия и гипоксия.

Диагностировать сдавливание пуповины с помощью УЗИ не просто, однако изучение кровотока в сосудах плода, его биофизического профиля позволяют заподозрить гипоксию плода и провести более тщательный поиск причины таких нарушений. Лечение такой патологии будет зависеть от состояния плода, срока беременности и может проявляться более частым наблюдением за развитием плода или же срочным родоразрешением.

Нарушение кровотока пуповины

Практически все патологические состояния пуповины могут привести к нарушению кровотока в пупочных сосудах. Часто сдавление сосудов приводит к образванию тромба.

Тромбоз пуповины нередко обнаруживают после родов, особенно патологических, при осмотре плаценты и пуповины.

Нередко наличие тромбов сопровождается участками кальцификации пуповины, что ассоциируется с рядом инфекций (например, сифилисом).

Тромбоз сосудов пуповины может также быть из-за нарушения свойств крови при ряде когулопатий плода, при поражении центральной нервной системы плода, когда нарушаются процессы регулирования кровотока с сосудах плода и пуповины.

Диагностика тромбоза пупочных сосудов с помощью УЗИ затруднена и не всегда ее можно провести до рождения ребенка.

Узлы пуповины

Существуют ложные и истинные узлы пуповины.

Ложные узлы представляют собой утолщения пуповины, связанные с образованием петли или расширения пупочной вены без перекрытия ее просвета, поэтому большинством врачей узлами не называются.

Иногда это локальное варикозное расширение пупочной вены, но внешне оно может выглядеть как настоящий узел. Клинического значения ложные узлы не имеют и совершенно безопасны для плода.

Истинные узлы пуповины находят в 0,4-3% случаев родов. Они сопровождаются высоким риском заболеваемости новорожденных (до 11% случаев). Истинные узлы могут быть тугими, что приводит к повреждению студня Вартона и сосудов пуповины.

В месте узла может наблюдаться варикозное расширение пупочной вены, а также образование тромбов не только в пуповине, но и плацентарных сосудах.
Чаще всего истинные узлы наблюдаются при длинной пуповине и ее чрезмерном закручивании, многоводии, многоплодной беременности. У женщин, страдающих гестационным диабетом, чаще наблюдаются истинные узлы.

Также замечена связь между формированием истинных узлов и амниоцентезом, что объясняют большей подвижностью плода и сокращениями матки во время процедуры.

Диагностировать истинные узлы с помощью УЗИ сложно и чаще всего их обнаруживают после родов. Допплер-исследование может помочь в исследовании кровотока в пуповине.

В большинстве случаев истинные узлы пуповины не осложняют протекание беременности и их наличие не отражается на росте и развитии плода, как и на исходе беременности. Если узел тугой и его диаметр и просвет пуповины меньше 1.5 см, могут наблюдаться нарушения кровотока в магистральных сосудах плода, гипоксия плода и очень редко другие осложнения со стороны развития плода.

Так как часто истинные узлы сопровождаются многоводием, частота оперативных вмешательств (кесаревых сечений) в таких случаях выше.

Данные о повышенном уровне мертворождений или смертности новорожденных противоречивые и требуют проведения клинических исследований.

Грыжи пуповины

Два наиболее часто встречаемые дефекты стенки живота являются грыжа пупочного канатика и омфалоцеле.

При омфалоцеле пупочное кольцо расширено и через него наружу могут выходить внутренние органы плода (кишечник, селезенка, печень, желчный пузырь), покрытые амниотическими оболочками.

В таких случаях прикрепление пуповины не является нормальным, а происходит снаружи грыжевого мешка.

В отличие от омфалоцеле, при грыже пуповины ее прикрепление прикреплено нормальное – в области пупочного кольца, при этом кожа и мышцы, формирующие и покрывающие кольцо, не повреждены.

Другими словами, это расширенное пупочное кольцо, что напоминает пупочную грыжу взрослого человека.

Если омфалоцеле сопровождается рядом серьезных осложнений беременности и часто бывает при хромосомных аномалиях плода, грыжи пуповины – очень редкое являени и протекают чаще всего без вреда для плода и новорожденного. В некоторых случаях может наблюдаться повреждение кишечника.

Диагностика грыжи пуповины сопровождается часто тем, что ошибочно ставится диагноз омфалоцеле и нередко женщине предлагают прервать беременность. Поэтому важно провести кариотипирование плода (при грыжах хромосомный набор ребенка в норме), а также МРТ для детального изучения строения пупочного кольца и соотношения органов в месте грыжи. Прогноз для грыжи пуповины положительный.

Источник: https://doctorberezovska.com/zabolevaniya-pupoviny/

Пупочная вена

Персистирующая пупочная вена у плода
22 июля, 01:25

Персистирующая правая пупочная вена.

На узи в 20 недель обнаружили у моей крошки персистирующую правую пупочную вену. Сказали т.к. других ни каких отклонений в развитии нет, то это не страшно. Но все равно переживаю. Может кто то с таким же диагнозом сталкивался???? Напишите пожалуйста, какие нибудь последствия от этого были???? Читать далее →

не писала, потому что расстроена. второй скрининг.

я писала пост про первый скрининг – по рискам все было отлично, то есть везде стояло “низкий риск”, направили меня на второй скрининг (в нашей стране делают 2 скрининга всем).через неделю пришли результаты – риск по обоим плодам синдрома Дауна 1:47.

расстроилась, но особо не парилась, потому что знаю, что при двойне этот анализ не особо показателен. но меня все равно направили к генетику. сегодня сходила на консультацию – предложили прокол плодных пузырей с забором крови из пупочных вен…

Читать далее →

Фунгус пупка (гранулема). История успешного выздоровления!

Меня зовут Владимир Баев, я специально зарегистрировался на БейбиБлоге для того, что бы рассказать как мы без операции победили фунгус(гранулему) пупка.

Эта небольшая статья для тех, кто столкнулся с такой проблемой как у нас, а так же для тех, кто пытался нас лечить, уважаемые Доктора, при лечении маленьких деток не кладите их сразу под нож, есть консервативные и очень эффективные способы лечения фунгуса!Самое главное, если вы специалисты в своей профессии, пожалуйста, пробуйте самообразовываться, с приходом глобального интернета у нас… Читать далее →

7 месяцев и наши “приключения”

7 месяцев нам было 2 июля, но пост о наших достижениях написать времени не было ниже напишу почему… Читать далее →

Медики, к вам анатомический вопрос ))

Ничего страшного, сразу говорю, чисто анатомический интерес.Интересует меня вот такой вопрос: после отделения пуповины что-то же там внутри остается? Там же вены-артерии какие-то, мышцы и я не знаю что еще есть.

В обчем, залезла я в википедию и вот что нашла: артерии превращаются в медиальную пупочную складку, вены – в кольцо вокруг печени.

И такой вопрос – вот эта полосочка от пупка и ниже – это и есть медиальная пупочная складка? Или это что-то другое? )) Читать далее →

Мои роды в ГКБ имени А.К. Ерамишанцева (ex. №20)

Привет, девчули! Наконец-то дошли руки рассказать про свои роды. Итак, 2 декабря я встретила мужа с работы, поужинали и я прилегла отдохнуть и тут же…. потекло ))) Ощущения уже знакомые, кричу мужу, что воды отходят и его бассейн на сегодня откладывается ))) Время 19.15. Честно, не очень была готова, т.к. ПДР на 8 декабря… Читать далее →

Данилке 4 месяца!

Родился Даня тяжело. Мама незадолго до родов переболела легкой простудой и малыш родился с пневмонией, + асфиксия при родах. 5 дней на ИВЛ, курс антибиотиков, месяц в больнице. От катетера в пупочной вене образовался тромб, с которым потом боролись.

По приезду домой, после месяца в больнице, грудь браться отказался, поэтому Даня наш искусственник.Но, надеюсь, всё это позади. Данятка весьма спокойный и веселый малыш. Практически не капризничает, похныкать может только если проголодался. Смеется, постоянно улыбается, охотно идет на контакт.

Обладает уже… Читать далее →

поликлиника…

Выбрались мы наконец то в поликлинику отметиться на прошлой недели. Рост 76см, вес 10кг. Педиатр похвалила, и отправила на прививку гепатит третий. Сделали, все отлично.

Записались на экг, Вени не очень понравилось лежать без движений с присосками и проводами, наревелась, итог: экг плохой (так как плакала). Затем решили мы попробовать попасть к хирургу-ортопеду (мужик ужасный, бубнит что-то под нос всегда).

Нас приняли, Вероника как увидела его сразу в плач. Посмотрел, пощупал и вот что сказал: пупочное кольцо расширено, мышцы живота… Читать далее →

После родов, или первые дни жизни Тимошки… (род.дом)) + выписка

Всё началось с того, что меня после родов привезли в палату Мать и дитя)Следом за мной примерно через 1 час мне привезли моего долгожданного сыночка!Я была очень измотана, но довольна тем, что на свет появился мой котенок!!! Как же долго мы его ждали! Сколько было пережито за 9 долгих месяцев!!! ……. Но не об этом……. Читать далее →

голову "сломаешь"…!

сходили у хирургу.сказал, что у нас грыжа пупочная, но не значительная, слабое пупочное кольцо.были у ортопеда, все хорошо!педиатр сказала, что не прошла еще желтуха.

прописала пить разные препараты, а также сдать кровь из пальца и из вены!из пальца сдали(все хорошо), а из вены отказались сдавать! думала я думала, ломали голову, ну как можно у такого маленького из вены кровь еще брать!через пару дней пошли снова на прием, сказали что желтухи на теле уже нет, только склера и носик желтенькие… Читать далее →

Третьи роды

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/pupochnaya-vena

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.