Триада шарко при холангите

Содержание

Хронический холангит: симптомы и лечение, рекомендации по питанию

Триада шарко при холангите

Данное заболевание нередко путают с холециститом, но это совершенно разные болезни. В статье мы подробно рассмотрим, что такое хронический холангит и как он проявляет себя. Познакомимся с причинами и симптомами. В завершении статьи разберем направления диагностики, схему лечения хронического холангита. И узнаем, какой может быть профилактика болезни.

Что это?

Хронический холецистит и холангит объединены тем, что они являются заболеваниями желчного пузыря. Разница – в локации поражения органа, течении болезни.

Хронический холангит – это воспаление желчных путей, притом как внешних, так и внутренних протоков. Для него характерно продолжительное, рецидивирующее течение (поэтому болезнь и названа хронической). В конечном счете может привести к холестазу.

Хронический холангит. Что за болезнь? Воспалительные процессы в желчных протоках из-за проникновения в них инфекции из органов пищеварительного тракта (желчного пузыря, кишечника), кровеносных сосудов. Реже инфекция может попасть по лимфатическим путям. Одной из частых причин заболевания выступает токсоплазмоз. А переносчиками самой токсоплазмы выступают домашние кошки.

Основная информация о болезни

Среди основных клинических признаков хронического холангита выделяют сильную боль в зоне печени, лихорадку, озноб, желтуху.

Главные направлением диагностики здесь на сегодня называется ультрасонография поджелудочной железы и ведущих к ней желчных путей.

Используют также такие методики, как ретроградную холангиопанкреатографию, компьютерную томографию выводящих желчь путей, а также общий и биохимический анализ крови.

Что касается лечения хронического холангита, то самым эффективным выступает комбинированный вариант. Это соединение антибактериальной консервативной, обезболивающей терапии, дезинтоксикации, а также хирургической декомпрессии желчных путей.

Что касается хронического холангита в МКБ-10, то он обозначен под кодом K83.0.

Статистические данные

Обратимся теперь к мировой медицинской статистике. В отличие от хронического холецистита, холангит встречается гораздо реже. Как и в сравнении с иными воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы.

В основном патология развивается у взрослых людей. Средний возраст пациентов – 50 лет. Каких-то наблюдений о более частой подверженности болезни мужчин или женщин нет.

В большинстве случаев проявляет себя на фоне уже имеющихся заболеваний печени и желчного пузыря. Отмечено, что в 37 % случаев заболевание будет диагностировано после холецистэктомии.

Нельзя не сказать и о специфической форме заболевания – склерозирующем холангите. Она прогрессирует на фоне относительного здоровья человека. Медленно развивается в течение в среднем 10 лет. И в итоге приводит уже к необратимым поражениям печени.

Об истинных цифрах заболеваемости склерозирующей формой нет достоверных данных, так как пока что ее диагностика затруднена. Но, надо сказать, что в последнее время количество зафиксированных случаев возросло.

Что, прежде всего, говорит об улучшении качества диагностики.

Если говорить о смертности от хронической формы холангита, то тут нет четких цифр. В зависимости от сроков выявления болезни, правильности терапии, она составляет от 15 до 90%.

Возможно ли развитие хронического холангита после удаления желчного пузыря? Да, во многих случаях. Это заболевание более бактериальной природы. Его способны вызвать практически все возбудители, которые присутствуют в пищеварительном тракте:

  • Протеи.
  • Энтерококки.
  • Кишечная палочка.
  • Клебсиеллы и проч.

Практически во всех случаях отмечается инфицирование несколькими такими возбудителями одновременно. И при этом очень редко при посевах желчи обнаруживается только один-единственный агент-бактерия. Во многих случаях при хроническом типе холангита выявляется и наличие бактерий в крови пациента (положительный посев на стерильность крови).

Как мы уже говорили, факторами риска при этой болезни служат различные хирургические, диагностические, терапевтические вмешательства, затрагивающие желчные пути. Они могут выполняться на фоне как врожденных аномалий развития, так и различных инфекционных процессов.

Что способствует развитию болезни?

Что может способствовать попаданию бактерий, кишечной микрофлоры в желчевыводящие пути? Обычно это следующее:

  • Нарушение функционирования дуоденального сосочка.
  • И лимфогенная, и гематогенная диссеминация различных бактериальных агентов.

Такой механизм инфицирования желчных протоков может наблюдаться при следующем:

  • Аномалии в развитии самих желчных путей, наличие врожденных кист и проч.
  • Стенозы и деформации желчных путей после проведения хирургических вмешательств или эндоскопических мероприятий.
  • Опухоли желчевыводящих путей или самой поджелудочной железы.
  • Холестаз, развившийся на фоне желчекаменной болезни.
  • Инвазии паразитов.

Как правило, для формирования именно хронического холангита необходимо сочетание трех факторов:

  • Транслокация (попадание) кишечной микрофлоры в желчные протоки.
  • Холелитиаз.
  • Увеличение внутрипротокового давления.

Нужно отметить, что хроническая форма холангита может формироваться и как продолжение острого холангита. Но нельзя исключать и первичного сугубо хронического течения болезни.

Основные симптомы на ранней стадии

Главным симптомом хронического холангита выступает выявление так называемой триады Шарко. Она включает в себя следующее:

  • Умеренная боль, ощущаемая в правом подреберье.
  • Озноб – повышение температуры тела больного до субфебрильных показателей.
  • Желтуха.

Что касается признаков хронического холангита, то пациент страдает от тупых, слабоинтенсивных, ноющих болей. После желчной колики он ощущает умеренную лихорадку, маловыраженный озноб.

Что касается клинической картины, то тут она стертая, рецидивирующая. Поэтому пациенты, как правило, редко обращают внимание на первые симптомы заболевания.

Основные симптомы на поздней стадии

Если перейти к признакам хронического холангита (холецистит – совершенно иное заболевание) уже на поздней стадии, то можно заметить следующее:

  • Иктеричность (простыми словами желтушность) как кожных покровов, так и слизистой оболочки.
  • Повышенная утомляемость.
  • Общая слабость (обобщенно выражается при пожилом возрасте пациента).

Что касается возраста больного более 60 лет, то диагностика в таком случае существенно затруднена. Клиническая картина будет не соответствовать тяжести воспалительного процесса, происходящего в желчных протоках. Симптомы слишком стертые, поэтому установить правильный диагноз сложно даже специалисту.

Осложнения заболевания

Такая форма болезни, как гнойный хронический холангит, может привести к тому, что инфекция проникнет в системный кровоток. А это уже чревато развитием септического билиарного шока. Его итог в 30% случаев – летальный.

Не менее опасными для жизни и здоровья пациента являются и следующие осложнения:

  • Порто-кавальный тромбоз.
  • Абсцесс печени.
  • Иного рода септические проявления.

Что касается склерозирующей хронической формы, она может обернуться следующими последствиями:

  • Гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Цирроз печени.

При выявлении у себя даже подозрения на симптомы хронического типа холангита нужно обязательно обратиться за консультацией к специалисту-гастроэнтерологу. Для постановки предварительного диагноза доктор убеждается в наличии у пациента триады Шарко.

Далее для уточнения вердикта необходимо прохождение ряда лабораторных тестов. Тут выявляется следующее:

  • Общий анализ крови. Если у пациента именно хронический холангит, будет обнаружен высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, а также нейтрофильный сдвиг лейкоцитарных формул.
  • Биохимический анализ крови. Если диагноз установлен верно, то в итогах скрининга будет повышенный уровень билирубина, активность Г-ГТП и ЩФ.
  • Микробиологические исследования. Практически у всех больных находят кишечную микрофлору в желчи. У половины пациентов обнаруживают бактерии и в крови.

Диагностика инструментальная

Также доктора обращаются и к инструментальным методикам диагностики. В частности, проводится ультрасонография желчных путей и самой поджелудочной пути. Тут можно увидеть утолщение и некоторое расширение стенок желчевыводящих путей.

Не менее важна и распространенная сегодня компьютерная томография. Она не только подтверждает данные, полученные при ультразвуковом обследовании, но и помогает вовремя определить осложнения гнойной формы хронического холангита. В частности, различные гнойные абсцессы и пилефлебит.

Чтобы провести ретроградную холангиопанкреатографию, дополнительно необходима консультация доктора-эндоскописта. Такое обследование помогает не только визуализировать конкременты, находящиеся в желчных путях, но и указать на их конкретные расширения.

В последнее время ЭРХПГ заменила магнитно-резонансная панкреатохолангиография. Ее несомненный плюс в том, что это неинвазивный способ диагностики. Он не только выявляет симптомы холангита хронической формы, но и помогает установить причины его развития.

Если диагностические обследования проводятся непосредственно перед хирургическим вмешательством, могут использовать чреспеченочную холангиографию. Иглу проводят через кожу пациента, а затем через его желчные пути. Так осуществляется и контрастирование, и дренирование последних.

Схожесть с другими заболеваниями

При диагностике хронического холангита специалистам нужно быть особо внимательными – заболевание схоже по проявлениям, симптоматике с рядом других патологий и болезней:

  • Закупорка желчных протоков (наблюдается при желчекаменной болезни).
  • Вирусные гепатиты.
  • Калькулезный и острый холецистит.
  • Опухоли желчных протоков, печени или поджелудочной железы.
  • Стриктуры желчных протоков по иной причине.

Медикаментозная терапия

В статье мы разбираем, в числе всего прочего, симптомы и лечение хронического холангита. Что касается терапии, она преимущественно амбулаторная. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара требуется только в особых случаях:

  • Злокачественный холестаз.
  • Тяжелое течение болезни.
  • Преклонный возраст пациента.

Медикаментозное лечение тут предварительное – это первый этап к хирургической разгрузке желчных протоков. В частности, проводится дезинтоксикация организма, больному назначают противомикробные и обезболивающие средства.

До получения бактериальных посевов прописываются антибиотики широкого действия. Это пенициллины, способные проникать в желчь, цефалоспорины и аминогликозиды.

Если природа инфекции паразитарная, назначаются соответствующие препараты дополнительно.

Оперативное вмешательство

цель хирургической операции при хронической форме холангита – удаление конкрементов из желчных протоков, что способно улучшить, стабилизовать отток желчи. То есть, проводится дренирование желчевыводящих путей.

С данной целью осуществляются следующие операции:

  • Наружное дренирование желчных путей.
  • Транспеченочное чрескожное дренирование.
  • Назобилиарный тип дренирования (проводится при РПХГ).
  • Извлечение конкрементов из холедохов.
  • Извлечение конкрементов из желчных протоков при РАХГ.
  • Баллонная эндоскопическая дилатация сфинктера Одди.
  • Эндоскопические стентирования холедоха.

Что касается реабилитации в послеоперационном периоде, то здесь очень важно соблюдать специальную диету при хроническом холангите. Она составляется вашим лечащим врачом. Важно включать в рацион пищу, богатую как витаминами, так и растительными маслами. Диету обязательно совмещают с проведением желчегонной и противобактериальной терапии.

Профилактика и прогнозы

Не нужно забывать, что хронический тип холангита – довольно серьезное заболевание, игнорирование которого, неправильное или несвоевременное лечение может обернуться летальным исходом. Прогноз болезни тут ухудшает следующее:

  • Женский пол.
  • Преклонный возраст.
  • Длительная гипертермия – более двух недель (повышенная температура тела).
  • Анемия.
  • Расстройства сознания.
  • Недостаточная функция печени и почек.

Профилактика в данном случае вторичная. Сводится к двум важным направлением:

  • Проведение профилактической диагностики печени, желчного пузыря и пищеварительного тракта в целом.
  • Своевременное лечение заболеваний, инфекций, патологий, которые могут вызвать холангит.

Мы познакомились с достаточно серьезным заболеванием – воспалением желчных протоков инфекционной природы. Хронический холангит опасен тем, что его симптомы (особенно при ранней стадии) стерты. Нужна всесторонняя диагностика – как лабораторная, так и инструментальная. Больному предстоит медикаментозное, хирургическое лечение, соблюдение диеты.

Источник: https://FB.ru/article/472309/hronicheskiy-holangit-simptomyi-i-lechenie-rekomendatsii-po-pitaniyu

Холангит признаки и лечение заболевания

Триада шарко при холангите

Холангит – это воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение и любую этиологию. Заболевание обычно осложняет прочие патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дуоденит, гепатит, желчнокаменная болезнь). Распространённость патологии составляет около 0,1% среди взрослого населения и чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины

В 99% случаев холангит развивается в результате инфицирования желчных протоков бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки, кишечная палочка). Реже в роли этиологического фактора выступают микобактерии, палочка брюшного тифа.

Микробы попадают в просвет биллиарного тракта преимущественно восходящим путём, через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, крайне редко – гематогенно (посредством воротной вены) и лимфогенно (миграция из другого очага воспаления при панкреатите, холецистите или энтерите). Возможно развитие воспалительного процесса в ходе жизнедеятельности гельминтов (аскариды, лямблии).

Течение холангита может иметь аспетическую природу в ходе раздражения протоков активированными соками панкреатической железы при нарушении тонуса холедоха. В начале развивается асептическое воспаление, а затем, при ослаблении местных факторов иммунной защиты, присоединяется патогенная флора.

Редко может иметь место склеротическое воспаление при аутоиммунных патологиях (болезнь Крона, НЯК, тиреоидит Хашимото).

Выделяют факторы риска, способствующие вовлечению желчевыводящих протоков в воспалительный процесс. К ним относят:

  • дискинезию желчевыводящих протоков;
  • аномалии и пороки развития биллиарного тракта;
  • желчнокаменную болезнь;
  • несостоятельность сфинктеров;
  • употребление продуктов с большим содержанием животных жиров.

Классификация

Единой систематики холангита в настоящее время не разработано, в лечебных учреждениях используются различные варианты классификации из представленных ниже.

В зависимости от типа клинического течения заболевания
  • острый (яркая клиническая картина);
  • хронический (длительное, малосимптомное течение);
  • рецидивирующий холангит.
В зависимости от типа этиологического фактора
  • первичный (возникает, как самостоятельное заболевание);
  • вторичный (развивается, как осложнение других патологий или в ходе ятрогенных причин).
По характеру течения
  1. Гнойный или бактериальный холангит.
  2. Склерозирующий. Так же бывает первичным и вторичным.
Первичный холангит со склеротическими изменениями систематизируют по стадиям.
  1. Воспаление и фиброз ограничены портальным трактом.
  2. Воспалительные изменения и склероз выходят за пределы портального тракта.
  3. Мостовидный фиброз желчных протоков. Перекрытие (обструкция) отдельных сегментов.
  4. Цирроз печени.

Симптомы холангита и клиническая картина

Начало заболевания холангитом всегда острое. Характерна следующая триада признаков (Шарко):

  1. Быстрый подъём температуры тела до 38-40 градусов. Состояние сопровождается ознобом, покрытием всей поверхности кожи холодным и липким потом.
  2. Боли в области правого подреберья. Иногда наблюдается иррадиация в правую лопатку, правую руку.
  3. Желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки, склеры окрашиваются в желтый цвет. За счёт массивного отложения билирубина в дерме, вызванным обструкцией желчевыводящих протоков, больных беспокоит зуд. Однако, состояние развивается не ранее, чем через 1-3 недели от начала.

Молниеносно нарастает интоксикационный синдром. Больные безинициативны, заторможены. В тяжёлых случаях нарушается сознание (стопор, супор, кома). При нарушениях процессов пищеварения могут наблюдаться:

  • тошнота и рвота через 1-2 часа после употребления пищи;
  • чувство быстрого переполнения желудка, тяжести, дискомфорта в эпигастрии;
  • снижение аппетита.

Осложнения

Течение холангита может привести к таким заболеваниям, как:

  1. Холецистит – воспаление желчного пузыря.
  2. Гепатит – воспаление печени. При этом нарушается функция органа, возможен переход в цирроз.
  3. Абсцесс печени – очаговое скопление гнойных масс, окружённых плотной капсулой из соединительной ткани.
  4. Перитонит. Возникает при нарушении целостности поражённых протоков и выхода желчи в брюшную полость.
  5. Сепсис – генерализованная воспалительная реакция всего организма с формированием множества гнойных очагов.
  6. Печёночная недостаточность.
  7. Инфекционно-токсический шок (обусловлен продукцией токсинов бактериями).

Диагностика

По типичной клинической картине (триада Шарко), как правило, удаётся сразу заподозрить наличие холангита. Достоверный диагноз может быть поставлен после комплексного лабораторного и инструментального обследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Если причиной является гельминтоз, то на гемограмме визуализируется подъём эозинофиллов.
  2. Биохимическое исследование крови. Для холестаза характерно повышение билирубина (общего и прямого), ЩФ. При вовлечении печени повышается альфа-амилаза, АСТ и АЛТ.
  3. Дуоденальное зондирование. После получения с помощью эндоскопа фракции желчи проводится её посев с последующим выделением возбудителя (более, чем в половине случаев флора имеет смешанный характер). 
  4. Анализ кала на яйца гельминтов и простейших. Положительный при паразитарной инвазии.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Воспалённые протоки имеют утолщённые и расслоённые стенки. Так же диагностируются сопутствующие патологии: гепатит, панкреатит, холецистит, наличие конкрементов в просвете желчного пузыря.
  6. Ретроградная панкреатохолангиография и чрескожная чреспечёночная холангиография. Методы эффективно выявляют наличие обструкции (отёков или камнем).

Лечение

Тактика терапии значительно отличается в зависимости от типа холангита. Лечение пациентов с гнойным воспалением проводится всегда в стационаре. Первым этапом является медикаментозная предоперационная подготовка. Назначаются:

  1. Обезболивающие средства. При холангите может применяться Бускопан, Пентазоцин или Промедол (при выраженной боли и отсутствии эффекта от других препаратов).
  2. Антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуется использование цефалоспоринов или уреидопенициллинов.
  3. Противопаразитарные медикаменты. Показаны только при выявлении персистенции гельминтов. Для лечения аскаридоза используется Мебендазол; клонорхоза и описторхоза – Бальтрицид, фасциолеза – бутионол.

На время лечения холангита больным назначается голод с внутривенным введением растворов электролитов и белковых препаратов, предназначенных для парентерального питания.

После нормализации общего состояния и отграничения воспалительного очага возможно проведение одного из следующих методов хирургической коррекции:

  1. Папиллосфинктеротомия эндоскопическими методами.
  2. Введение эндопротеза в холедох. Протез способствует поддержанию широкого просвета за счёт растяжения стенок протока.
  3. Холангиостомия. Производится чрезкожным путём. Поражённый сегмент удаляется и накладывается анастомоз между двумя концами протоков биллиарного тракта.

Склероз желчевыводящих протоков обуславливает использование совершенно иной схемы лечения. Больным производятся механические (балонное расширение желчных протоков) и хирургические (пластика протоков, трансплантация печени) вмешательства. После назначается медикаментозная терапия, включающая:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (для защиты гапатоцитов).
  2. Глюкокортикостероиды. Идеален Преднизолон.
  3. Азатиоприм – только при аутоммунных заболевания, для подавления аутоагрессивных защитных реакций.

Препараты и таблетки для лечения

Название лекарственного средстваФармакологическая группаОписание действияСпособ применения и дозыСредняя стоимость
БускопанМ-холиноблокатор, спазмолитикБлокирует М-холинорецепторы в нервным синапсах, предотвращая проведение болевого импульса.По 0.02 до 4 раз в день внутримышечно или внутривенно.100-150 рублей
ПромедолНаркотический анальгетикАктивирует антиноцецептивную систему в головном мозге и нарушает процесс передачи импульсов между нейроцитами.От 0.025 до 0.15 в сутки, внутривенно.Около 120 рублей
ЦефтриаксонАнтибактериальное средство широкого спектра действия, цефалоспорин.Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение.По 2.0 2 раза в день внутримышечно.Около 180 рублей
ПиперациллинАнтибактериальное средство широкого спектра действия, уреидопенициллин.Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение.0.3 на каждый килограмм массы тела, 1 раз в день, внутрь.От 160 рублей
МебендазолПротивогельминтозное средствоИстощает запасы гликогена и препятствует синтезу новых молекул АТФ в клетках паразитов.По 0.1 2 раза в сутки, 3-4 дня, внутрь.100-120 рублей
БультрицидПротивогельминтозное средствоНарушает строение половых клеток гельминтов, снижая их размножение.По 0.025 на каждый килограмм массы тела, 3-5 дней, внутрь.Около 450 рублей
БитионолПротивогельминтозное средствоОбладает мембранотоксическим действием по отношению ко всем клеткам паразита, вызывая его гибель.1.0 3 раза в день, в течение 14 дней300-340 рублей

Питание

Всем пациентам с холангитом рекомендован лечебный стол номер 5. Главной целью питания является нормализация функциональной активности биллиарного тракта и кишечника на всём его протяжении. Любая пища должна быть термически обработана и мягкая. Не допускается употребление жареной, острой, солёной еды, специй.

Тип продуктовРазрешаетсяЗапрещается
Изделия из мукиМожно употреблять пшеничный или ржаной хлеб, обязательно в высушенном виде (на воздухе, в тостере и т.п.).Любые свежие виды, сдобная продукция.
Мясо и мясные изделияМожно есть нежные сорта в отварном виде (курица, говядина, мясо кролика).Жаренное и жирное мясо с множеством прожилок, сухожилий, кожи. Консервы, мясо утки категорически запрещены.
Крупы, овощи.Следует выбирать гречневую или овсяную крупу с добавлением моркови.Остальные виды круп, чеснок, щавель, лук, грибы, репа, редис, цветная капуста.
СупыСупы-пюре из овощей с добавлением молока.Мясной и грибной бульоны.
НапиткиНекрепкий чай, какао.Кофе, любые алкогольные и газированные напитки.

Суточный рацион должен содержать белки, жиры и углеводы в количестве 80-100 грамм, до 90 грамм и 350-400 грамм соответственно. Объём жидкости – не менее 2 литров, а объём соли – не более 10 грамм. Минимальная энергетическая ценность – 2 600 ккал (нужно употреблять больше еды, так как процессы переваривания и усвоения пищи нарушены).

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/xolangit-priznaki-i-lechenie-zabolevaniya/

Холангит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Триада шарко при холангите
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Холангит — это воспалительный процесс в желчевыводящих путях. Течение заболевания зависит от причины, вызвавшей воспалительный процесс. Холангит как самостоятельное заболевание встречается редко. Обычно он сочетается с патологиями желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Какие разновидности бывают

В медицине принята и широко используется классификация по характеру течения. Острый холангит может быть:

  • катаральный;
  • некротический;
  • гнойный.

Тогда как хронический холангит бывает:

  • латентный;
  • абсцедирующий;
  • длительно текущий септический;
  • рецидивирующий;
  • склерозирующий (аутоиммунный).

Холангит по мкб-10 имеет номер K83.0 (холангит) и K80.3 (камни желчного протока, осложнённые холангитом).

Холангит часто сочетается с нездоровьем соседних органов.

Что может спровоцировать болезнь?

Из-за чего может развиться заболевание:

  1. В основном холангит имеет бактериальную этиологию. Заболевание вызывается кишечной палочкой; редко в этом замешаны энтерококк, протей, стафилококк.
  2. Ещё реже встречаются специфические холангиты, вызванные патогенными микроорганизмами (возбудитель туберкулёза, токсоплазмоза, сифилиса, грибки и др.).
  3. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза: обструкции желчевыводящего протока камнем или густой желчью, реже — как осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Бактерии могут попадать в желчные пути разными способами:

  • восходящим — при забросе содержимого кишки в желчные протоки;
  • гематогенным — попадая в кровоток воротной вены;
  • лимфогенным — из близлежащих лимфатических сосудов.

Наличие конкрементов в протоках способствует травматизации стенки и дальнейшему беспрепятственному проникновению бактерий внутрь. Кроме того, воспаление может развиваться при застое желчи из-за закупорки протока камнем, при нефункциональности фатерова сосочка. В таком случае желчь застаивается, и это приводит к размножению микроорганизмов, вследствие чего развивается воспалительный процесс.

Причиной холангита могут быть камни в желчном пузыре.

Первичный склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием; причины, провоцирующие возникновение аутоиммунного процесса в желчевыводящих протоках до конца не выяснены.

В качестве возможных этиологических факторов выступает наследственность, бактериальные и вирусные инфекции.

Известно, что склерозирующий холангит имеет связь с другими аутоиммунными заболеваниями ЖКТ:

Гнойный холангит часто сопровождает болезни гепатобилиарной системы. Внутри протоков обнаруживается желчь с примесью гноя. Если в процесс попадают печёночные протоки, то в таком случае печень становится дряблой, увеличенной, с гнойным содержимым.

Когда воспалительные изменения прогрессируют, то есть риск разрушения протоков с дальнейшей диссеминацией гнойного содержимого по ткани печени. Это состояние опасно тем, что паренхима печени разрушается и в её структуре образуются гнойные абсцессы.

В дальнейшем могут развиваться более тяжёлые осложнения: перигепатит (воспаление печёночной капсулы) и перитонит (воспаление брюшины). В печёночной структуре активизируется избыточный рост соединительной ткани, который в конечном итоге приводит к формированию билиарного цирроза печени. А цирроз — это уже состояние, угрожающее жизни.

Ферменты поджелудочной железы могут повредить слизистую желчных сосудов, и это становится причиной развития некротического холангита. В печени и желчевыводящих путях появляются следы некроза: разрушения здоровых тканей.

Склерозированный холангит сопровождается соединительнотканным утолщением стенок протоков:

  1. Желчевыводящие пути могут быть утолщены как на всём протяжении, так и локально. Холедох имеет очень плотную структуру, хотя его диаметр в пределах нормы. Из-за избыточного утолщения стенки его просвет сильно сужен.
  2. Для печени также характерны изменения: явления застоя желчи. Со временем печёночная структура подвергается изменениям и формируется билиарный холангит.

Какие симптомы холангита можно заметить у себя?

Как правило, острый холангит развивается стремительно, начиная сразу с достаточно тяжёлых симптомов. Для острого холангита характерна так называемая пентада Рейнольдса, в которую входят такие симптомы как:

  • недомогание, лихорадка с ознобами и потливостью,
  • желтуха,
  • боль в правом подреберье с отдачей в правое плечо, предплечье и лопатку,
  • тошнота, рвота,
  • спутанность сознания, снижение артериального давления.

Всё это происходит на фоне выраженной слабости. Через определённое время, когда в патологические изменения вовлекается печень, появляются первые симптомы желтухи.

Желтуха — это патологическое проявление заболеваний гепатобилиарной системы. Этот важный симптом проявляется путём изменения окраски не только видимых кожных покровов, но и слизистых оболочек в желтоватый оттенок. Она развивается из-за того, что в изменённых желчных протоках отсутствует возможность нормального обмена билирубина и других составляющих желчи.

В таком случае билирубин с желчными кислотами попадают в кровяное русло, а затем в кожу, вызывая сильный зуд. Зуд может носить разную выраженность, но при серьёзной патологии он ярко выражен и нарушает сон. В тяжёлых случаях не исключено присоединения шока.

Острый рецидивирующий, то есть повторяющийся, холангит характеризуется менее тяжёлыми симптомами и может возникать при наличии желчнокаменной болезни или (более редко) при синдроме Кароли. Синдром Кароли — это врождённая патология желчевыводящих протоков, характеризующаяся расширение протоков из-за наличия в них кист.

Симптомы при остром рецидивирующем холангите объединены в так называемую триаду Шарко (это сокращённая версия упомянутой выше пентады Рейнольдса):

  • боль в правом подреберье или эпигастральной области,
  • лихорадка с ознобом,
  • желтуха.

Если же рассматривать клинику хронического холангита, то можно отметить, что симптомы его обычно носят скрытый характер. Патология начинается с незначительных изменений, но в дальнейшем симптомы нарастают.

Сопутствующая боль в правом подреберье начинается менее интенсивно, но затем она возрастает — и присоединяется ощущение распирания. В начале заболевания это может быть единственный симптом, но по мере интоксикации нарастает чувство утомляемости и слабости.

Желтуха, как фактор поражения печени, даёт о себе знать очень поздно и говорит уже о длительно протекающих изменениях.

https://www.youtube.com/watch?v=WkkKXh1y7dc

Желтуха при холангите может возникать из-за нескольких причин, но чаще она возникает из-за нарушения оттока желчи. Наличие патологического процесса в печени также является фактором, провоцирующим возникновение желтухи.

Если хронический холангит запущен, то всегда есть риск развития грозных осложнений, которые могут приводить к летальному исходу:

Первичный склерозирующий холангит в 15–45% случаев носит бессимптомный характер. Может проявляться такими симптомами как:

  • хроническая усталость,
  • кожный зуд,
  • снижение массы тела,
  • эпизоды желтухи, лихорадки и болей в области правого подреберья.

Что поможет врачу поставить диагноз?

Для того чтобы назначить верное лечение холангита, его нужно правильно диагностировать. Первым этапом является визуальный осмотр и сбор необходимого анамнеза заболевания. Как правило, главными симптомами является триада Шарко (или, в более тяжёлом случае, расширенная версия Рейнольдса), о которой мы говорили выше.

Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:

  1. Зондирование двенадцатиперстной кишки с дальнейшим посевом даёт представление о характере микробной флоры, поражающей желчные ходы. Очень часто заболевание приходится дифференцировать с паразитарными инвазиями (т. е. отличать от них, ведь симптомы похожи), с этой целью рекомендуется исследование кала на паразитов.
  2. Биохимический анализ крови: уровень билирубина, печёночных ферментов и альфы-амилазы становится выше нормальных показателей.
  3. УЗИ, компьютерная томография, ультрасонография отображает уровень дилатации желчевыводящих путей, наличие конкрементов, характер изменения печёночной паренхимы и состояния поджелудочной железы.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, чрескожная-чреспечёночная холангиография дают рентгенологические снимки, позволяющие визуализировать причину закупорки протоков.

Диагностику первичного склерозирующего холангита рассмотрим отдельно, так как это аутоиммунное заболевание:

  1. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина, повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Наличие в крови аутоиммунных антител: антинуклеарных антител, антител к гладкомышечной ткани и антинейтрофильных цитоплазматических антител.
  3. По данным магнитно-резонансной панкреатохолангиографии — сужение и расширение желчных протоков по типу «чёток».

Как лечиться?

Главные задачи лечения холангита — это терапия, направленная на ликвидацию воспаления, борьбу с развившейся интоксикацией и удаление очага болезни. Поэтому лечение проходит в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала.

Есть два основных способа борьбы с патологией:

  1. Оперативный.
  2. Консервативный. Этот способ подразумевает наличие полного покоя и приём лекарственных препаратов. Во время приступов острого холангита запрещается принимать пищу.

Вот какие лекарства могут назначить врачи:

  1. Спазмолитики.
  2. Противовоспалительные.
  3. Антибактериальные препараты. Антибиотики подбираются с учётом посева желчного содержимого на флору. Обычно используются цефалоспорины, которые комбинируют с аминогликозидами и метронидазолом.
  4. При вовлечении печени необходимо использовать препараты, которые способствуют восстановлению структуры повреждённой паренхимы (гепатопротекторы).

Цель оперативного вмешательства — скорейшая декомпрессия желчевыводящих протоков и ликвидация очага воспаления. Для этого прибегают к различным методам, которые предполагают нормализацию оттока желчи. Также возможно хирургическое удаление камня, закупоривающего просвет сосуда.

Основные методы декомпрессии:

  1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
  2. Протезирование холедоха.
  3. Чрескожно-чреспечёночная холангиостомия.
  4. Постановка дренажа в желчные протоки.

После проведённой операции целесообразно продолжать терапию антибиотиками.

Какая диета пойдёт на пользу?

Чтобы не было ухудшений, желательно соблюдать строгую диету при холангите:

  1. Исключите жирную и копчёную пищу, излишние пряности.
  2. Избегайте приёма алкоголя.
  3. Ешьте лёгкие для усвоения продукты, прошедшие термическую обработку паром или отваренные в воде.
  4. Выбирайте продукты, богатые витаминами и жирами растительного происхождения.

Кроме диеты, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Что ждёт больного?

Прогноз будет неудовлетворительным, если:

  • в процессе заболевания возникли осложнения и воспалительный процесс затронул близлежащие органы;
  • пациенту уже очень много лет;
  • есть иммунодефицитные состояния или тяжёлые сопутствующие заболевания.

Однако при своевременно обращении к врачу и получении необходимого объёма медицинской помощи, а также при соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный.

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/bolezni/holangit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.