Вмс что это такое

Содержание

6 лучших внутриматочных спиралей: как выбрать? Обзор популярных ВМС для надежной контрацепции

Вмс что это такое

Часто из разговоров подруг или же в очередях в женской консультации можно услышать рассказы о внутриматочных спиралях, различные отзывы на них и впечатления о данном средстве контрацепции.

Но что же это такое и на что это действует? Не повлияет ли это на гормональный фон женщины, ее возможность когда-нибудь стать матерью и, конечно, сможет ли обезопасить от некоторых болезней?  Надежен ли этот метод для предохранения от нежелательной беременности и есть ли различия между ними?

Постараемся разобраться в этих вопросах, рассмотрим 6 популярных внутриматочных спиралей и выясним, в чем отличия между ними. Какую спираль выбрать?

Что такое ВМС (внутриматочная спираль)?

ВМС – это одно из эффективных средств контрацепции, которое часто используется рожавшими женщинами, чаще всего имеющими постоянного партнера и неготовыми на данный момент вновь к материнству.

Как и любой другой вид контрацепции, спирали различаются по своему составу, виду, сроку использования и по другим параметрам.

Классификация

Существует 2 группы спиралей:

  • гормональные;
  • негормональные.

И те и другие выполняют одну и ту же задачу – предохранение от нежелательной беременности. Но некоторые из них имеют дополнительные свойства.

Например, гормональные спирали часто используются в гинекологической практике как способ лечения некоторых заболеваний, а негормональные спирали с добавлением серебра или золота обладают бактерицидным действием и предохраняют женскую репродуктивную систему от нежелательных инфекций.

Выделяют 3 поколения спиралей:

1-е поколение

  • ВМС без какого-либо металла или гормона, состоящие только из медицинского пластика.
  • Своего контрацептивного эффекта достигают только лишь путем механической невозможности прикрепления плодного яйца к эндометрию.
  • Часто вызывают осложнения (инфекционные заболевания, внематочная беременность и выпадение спирали – экспульсия).

ВМС 1-го поколения сейчас не используются, так как существуют более надежные и эффективные спирали.

2-е поколение

  • ВМС, содержащие в своем составе металл. То есть это спирали, состоящие также из медицинского пластика, но оказывающие контрацептивное действие за счет добавочных компонентов – меди, серебра, золота.
  • Металлы действуют не только на женский организм, но и на мужской фактор – сперматозоиды, и тем самым снижают риск возникновения незапланированной беременности.

3-е поколение

  • Гормональные спирали, которые на данном этапе используются как лечебные и контрацептивные средства.

Внутриматочные спирали имеют разную форму:

  • т-образная;
  • круглая или полукруглая;
  • в виде зонтика;
  • в форме подковы (полуовальная).

Каждая спираль имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально в зависимости от особенностей  организма конкретной женщины.

Все спирали имеют один и тот же принцип действия – предохранение от нежелательной беременности.

Итак, как же спираль помогает избежать зачатия?

Все спирали состоят из медицинского пластика, который редко вызывает аллергическую реакцию у женщин. Но такие случаи встречаются. По этой причине нужно внимательно отслеживать свои ощущения и следить за реакцией организма после установки спирали.

Кроме медицинского пластика, в состав современных спиралей входят:

  • металлы (серебро, медь, золото);
  • гормоны.

Гормональная спираль

Этот вид ВМС выделяет определенное количество гормона, который действует не только  на женский организм, но и снижает активность сперматозоидов.

Спираль не влияет на мужскую потенцию и на мужское здоровье! Только лишь на сперматозоиды, которые уже попали в половые пути женщины. Единственный ощутимый минус, который могут доставить внутриматочные спирали мужчине – ощущение усиков спирали во время полового акта.

Этот вопрос решается легко: нужно прийти на прием к врачу, и гинеколог просто укоротит мешающие усики спирали.

Гормон в спирали влияет на созревание и выделение яйцеклеток яичниками женщины и не оказывает  разрушающего влияния на гормональный фон в целом.

Само нахождение спирали в матке предотвращает прикрепление плодного яйца и, соответственно, беременность не наступает. Это механический фактор предохранения от  беременности. Также спираль вызывает местную реакцию, которая пагубно влияет на сперматозоиды, затормаживая и разрушая их.

Гормональные спирали влияют на многие женские заболевания (эндометриоз, миома матки и др.) и рекомендованы к использованию гинекологами для лечения последних.

Негормональная спираль

Что же касается ВМС, имеющих в своем составе металлы, то такие конструкции, кроме присущего всем спиралям механического фактора предохранения от беременности, имеют в своем арсенале губительное действие на мужской фактор. Например:

  • Медь, окисляя среду, затормаживает движение сперматозоидов, попавшие в полость матки, и повреждает их.
  • Серебро и золото увеличивают срок годности спиралей и благоприятно действуют на местный иммунитет, предохраняя женщину от воспалительных заболеваний органов малого таза.

Все виды спиралей оказывают стимулирующий эффект на маточные трубы и усиливают их перистальтику. Пока плодное яйцо ускоренно двигается в полость матки, эндометрий не успевает подготовиться для принятия новой жизни, и в итоге эмбрион попадает в неблагоприятную среду, не подходящую для дальнейшего развития.

Подводя итоги, можно  выделить звенья оплодотворения, на которые оказывает влияние любая спираль:

  • На мужской фактор (затормаживающее и спермицидное действие).
  • На созревание и выход яйцеклетки из яичников.
  • На доставку яйцеклетки и плодного яйца по маточным трубам.
  • На прикрепление плодного яйца к эндометрию.
  • Местная реакция, вызывающая выход ферментов, губительных для сперматозоидов.

Кому можно ставить внутриматочную спираль?

ВМС рекомендована к применению в таких ситуациях:

  • Желание самой женщины на данном этапе жизни не становиться матерью (при условии, что есть уже роды в анамнезе).
  • Частые беременности при других видах контрацепции (при неправильном их использовании или невнимательности в приеме).
  • Предохранение от нежелательной беременности во время лактации (грудном вскармливании).
  • В целях экономии. Спирали ставятся на несколько лет, что позволяет женщине не беспокоиться о других видах контрацепции (оральные контрацептивы, презервативы).

Важно! Спирали не защищают от ИППП (инфекций, передающихся половым путем)! Рекомендована постановка контрацептива при имеющемся постоянном половом партнере (низкий риск передачи венерических заболеваний). Также следует упомянуть, что спирали используются у рожавших женщин и не рекомендованы для контрацепции у молодых нерожавших девушек.

Методика постановки спирали

Спираль устанавливается как во время менструации, так и сразу же в первые дни после нее, так как в это время можно с большей вероятностью исключить наличие  беременности. Кроме этого, шейка матки в этот период слегка приоткрыта, что позволяет спирали проще попасть в полость матки и причинить минимальный дискомфорт женщине.

Перед установкой спирали врач проводит исследования на наличие воспалительных заболеваний и, при необходимости, назначает противовоспалительную терапию. Это уменьшает риск развития осложнений и выпадения спирали в будущем. Сам процесс проходит только в кабинете врача гинеколога, в асептических условиях.

Необходимо внимательно прочитать инструкцию к конкретной спирали и изучить сроки годности.

Если женщина решила поставить спираль после родов, то следует подождать некоторое время (около 6 недель), чтобы матка пришла в свое прежнее состояние.

Дело в том, что во время беременности матка перерастягивается, и после родов происходит ее постепенное возвращение к прежним размерам. Этот процесс называется инволюцией матки.

Для того чтобы избежать осложнений после установки спирали, гинекологи рекомендуют дождаться конца инволюции.

Не рекомендуется постановка внутриматочной спирали сразу же после аборта. Следует понаблюдать пациентку на наличие осложнений и различных воспалительных заболеваний, которые могли спровоцировать аборт. Как только врач акушер-гинеколог убедится в полном здоровье женщины, можно размещать спираль в полости матки.

В инструкциях к некоторым спиралям есть отметки о постановке контрацептива сразу же после аборта. Этот вопрос следует решать индивидуально с опытным врачом и следовать его советам в этом вопросе.

Обзор внутриматочных спиралей: самые популярные средства

На рынке представлено огромное количество внутриматочных средств контрацепции, которые имею разную форму, состав, сроки использования и, конечно же, ценовой диапазон. Все они имеют свои преимущества и недостатки.

Итак, рассмотрим самые часто используемые и популярные спирали:

Спираль Мультилоад (Multiload CU-375)

Это медная проволочная спираль, имеющая Т-образную форму. Она не является гормональной. Металл воздействует на сперматозоиды, вызывая их гибель и невозможность дальнейшего оплодотворения.

Срок годности спирали – 4 года. После этого срока спираль использовать нельзя ни в коем случае!

Длина стержня – 35 мм. Это стандартная длина, спираль не имеет других вариаций по размерам. Она подходит для женщин, у которых после измерения зондом размеров матки длина ее полости составляет от 6 до 9 см.

Из особенностей спирали нужно отметить, что ее применение запрещено в таких ситуациях:

  • при имеющейся аллергии на медь;
  • в первые 3 месяца после аборта;
  • в период кормления грудью ребенка.

Если женщина длительное время принимает иммунодепрессанты для лечения другой патологии – спираль не подходит, и следует подобрать другой метод контрацепции.

Следует отметить, что наличие в составе контрацептива меди не повлияет на общее количество меди в организме.

Ценовой диапазон в районе 2,5-3 тыс. рублей.

Спираль Коппер (Copper TCu 380A)

Так же как и предыдущая спираль, имеет в своем составе медь. Размеры спирали – вертикальный – 36 мм, горизонтальный – 32 мм. Особенностью этой спирали является большее выделение меди в полости матки, что вызывает более сильную местную реакцию.

Срок использования – 5-6 лет.

Не рекомендуется ставить спираль Коппер сразу после аборта.

Еще один совет: после установки следует полежать на кушетке в кабинете врача. В редких случаях после введения ВМС наблюдается урежение пульса и помутнение сознания.

Все остальные свойства такие же, как и у спирали Мультилоад.

Цена колеблется в районе 2 тыс. рублей

Спираль Голдлили (Goldlily)

Имеет в своем составе как медь, так и один из благородных металлов – золото. Золото покрывает медную поверхность, предохраняя ее от раннего окисления и коррозии. За счет создания разности потенциалов создается дополнительная защита от нежелательной беременности. Золото обладает мощным бактерицидным действием и препятствует возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза.

Еще одним преимуществом контрацептива является наличие нескольких размеров. Каждая женщина сможет подобрать именно тот вариант, который ей нужен.

Срок использования – 7 лет.

Существенным недостатком является цена. Из-за наличия золота стоимость внутриматочного контрацептива составляет около 4-5 тыс. рублей.

Спираль Юнона Био-Т с Серебром (Ag)

Еще одна спираль в линейке современных средств контрацепции. Инструкция предлагает следующие показания для применения спирали (кроме желания женщины):

  • Лечение и профилактика синдрома Ашермана (образование спаек в полости матки).
  • Для посткоитального предохранения (можно вводить в течение 3-4 дней после незащищенного полового акта).

В своем составе содержит медь и серебро, что увеличивает продолжительность срока использования до 7 лет. Серебро предупреждает раннее и быстрое окисление меди, что и дает спирали более долгосрочное действие.

Еще одно полезное качество серебра – бактерицидный эффект. Юнона предохраняет организм женщины от воспалительных заболеваний и других инфекционных осложнений, связанный с нахождением спирали в полости матки.

Юнона работает по тому же принципу, как и другие спирали, оказывая воздействие на все звенья цепи по предупреждению нежелательной беременности. Привлекает и цена на данное изделие – около 400-500 рублей.

Спираль Нова Т (Nova T)

Т-образная спираль, содержащая медь и серебро (медная проволока с серебром в  сердцевине). Как и в Юноне, в спирали Нова Т серебро предупреждает раннюю фрагментацию меди. Но отличием является срок использования – Нова Т следует менять каждые 5 лет. По другим механизмам действия особенностей не выделено.

Цена порядка 1500-2000 рублей.

Спираль Мирена (Mirena)

Одним из самых распространенных средств внутриматочной контрацепции является гормональная система Мирена. Данное средство содержит в своем составе синтетический гестаген – левоноргестрел.

Он выделяется в сутки в определенном необходимом количестве, которого достаточно для выполнения двух функций – контрацептивной и лечебной.

Именно поэтому данную спираль часто рекомендуют женщинам с гинекологическими заболеваниями (миома, эндометриоз и др.).

Мирена угнетает овуляцию и предупреждает образование плодного яйца, что увеличивает ее контрацептивный эффект. Индекс Перля гормональной внутриматочной системы составляет 0,1-0,5, тогда как для обычных ВМС он доходит до 3.

Важные аспекты:

  • Спираль не влияет на гормональный фон.
  • Не противопоказана женщинам с аллергией на металлы.
  • Разрешена для использования во время кормления грудью.
  • Является спиралью 3-го поколения.

Срок годности Мирены составляет 5 лет. Дальнейшее использование не рекомендуется по причине истощения запаса гормона в спирали и повышения возможности развития инфекционных заболеваний органов малого таза.

У данного средства контрацепции высокая стоимость – около 10-12 тыс. рублей.

Дорогие девушки и женщины! Помните, что для точного и корректного подбора спирали  нужно обязательно обратиться к врачу, ведь каждый женский организм уникален и неповторим!

врач акушер-гинеколог Шпакова М.

Источник: https://summerinside.ru/obzor-populyarnyih-vnutrimatochnyih-spiraley/

Внутриматочная спираль: чем хорош и чем плох этот метод контрацепции

Вмс что это такое

Внутриматочные спирали — это контрацептивы, средства, позволяющие контролировать наступление беременности. Их эффективность очень высока: при правильном использовании они защищают от беременности на 99%. Их даже применяют для экстренной контрацепции после незащищённого полового контакта.

Внешне большинство спиралей, которые сейчас используют, напоминают букву Т с разными хвостиками. Но бывают внутриматочные имплантаты и других форм.

Спирали делятся на два больших типа:

1. Медьсодержащая внутриматочная спираль

healthinfi.com

Принцип работы такой: медь поддерживает асептическое воспаление в матке. Асептическое значит, что оно случается не из-за микробов и ничему не угрожает. Но действие меди изменяет состав цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки. Кроме того, медь препятствует прикреплению яйцеклетки к стенке матки .

2. Внутриматочная спираль с гормональным компонентом

healthtalk.org

Это спирали из пластика, в состав которых входит прогестерон — аналог человеческого гормона, препятствующий беременности. Они тоже мешают сперматозоидам и имплантации яйцеклеток, а заодно ещё и подавляют овуляцию у некоторых женщин .

Сколько работает внутриматочная спираль

Спирали от разных производителей и с разным составом устанавливают на срок от трёх до десяти лет.

Стоит внутриматочная спираль довольно много: от нескольких тысяч рублей (вместе с процедурой установки). Однако быстро окупается и является одним из самых доступных методов контрацепции для женщин, ведущих регулярную половую жизнь.

Как установить спираль

Установить любой вид спирали может только врач, извлечь её — тоже. Поэтому вам не обойтись без консультации специалиста, который поможет выбрать средство (с медью или с гормонами) и определиться с установкой.

Обычно это простая процедура, но крайне редко встречается осложнение — перфорация матки . Ещё иногда спираль может выпадать. Поэтому в первые три месяца нужно регулярно посещать гинеколога, доктор сам назначит график.

fancy.tapis.gmail.com/Depositphotos.com

После установки спираль не ощущается, только из цервикального канала (из шейки матки) выпускаются два коротких усика. Это нити , которые помогают удостовериться в том, что спираль на месте. Впоследствии они же помогут гинекологу извлечь спираль.

Эти самые усики не мешают в обычной жизни, в том числе во время секса.

Иногда после установки женщина может чувствовать дискомфорт и головокружение, но они довольно быстро проходят. Сама процедура не слишком приятная, но ненамного хуже обычного осмотра у гинеколога.

В чём плюсы внутриматочной спирали

Главное преимущество — это надёжность контрацепции. Тут ничего не зависит от женщины, её партнёра и массы внешних факторов. Презервативы рвутся, про таблетку можно забыть, а спираль стоит на месте и никуда не девается.

Кроме того, спираль можно использовать кормящим женщинам, которые не могут позволить себе, например, гормональные контрацептивы.

В большинстве случаев женщины вообще не замечают спирали.

Вопреки распространённому мнению, спираль можно устанавливать женщинам, которые никогда раньше не рожали и не беременели (но лучше пользоваться спиралью после 20 лет, когда внутренние органы полностью сформированы). У спиралей обратимый эффект, и забеременеть можно буквально в первый месяц после извлечения спирали.

Кроме того, спирали не увеличивают риск развития рака и сочетаются с любыми медикаментами .

Когда нельзя ставить внутриматочную спираль

Противопоказаний не так много :

  1. Беременность. Если вы хотите использовать спираль в качестве экстренной контрацепции, надо поторопиться.
  2. Инфекционные заболевания органов малого таза (в том числе передающиеся половым путём или связанные с осложнениями после прерывания беременности). То есть сначала лечим инфекции, потом вводим спираль.
  3. Онкологические заболевания матки или шейки матки.
  4. Вагинальные кровотечения неясного происхождения.
  5. Для спирали с гормонами есть дополнительные ограничения, как для приёма гормональных контрацептивов.

Какие побочные эффекты могут быть

Если не считать осложнений при установке спирали, то самый распространённый побочный эффект — изменение менструального цикла. Как правило, месячные становятся обильнее и длятся дольше. Особенно это заметно в первые месяцы после установки спиралей.

Иногда кровотечения становятся слишком обильными и долгими, появляются кровотечения между циклами — в любом случае это надо обсудить с врачом. Иногда приходится отказываться от этого метода контрацепции.

Спирали не защищают от инфекций, передающихся половым путём, а в некоторых случаях повышают риск восходящей инфекции половых путей. Поэтому с новым партнёром нужно использовать дополнительные методы контрацепции.

Что будет, если забеременеть, когда стоит спираль

Хотя спираль — один из самых надёжных методов, редко возможны беременности. Если женщина решает сохранить ребёнка, спираль стараются извлечь на раннем сроке, чтобы не повредить плодный пузырь и не спровоцировать выкидыш.

Источник: https://Lifehacker.ru/vnutrimatochnaya-spiral/

Внутриматочная спираль – узнаем больше об этом виде контрацепции

Вмс что это такое

Предохранение от нежелательной беременности, или контрацепция, помогает женщине сохранить свое здоровье:

  • снижает частоту абортов;
  • помогает планировать беременность и подготовиться к ней;
  • во многих случаях обладает дополнительным лечебным эффектом.

Один из видов контрацепции – внутриматочная. Она применяется чаще всего в Китае, Российской федерации и в Скандинавии. В обыденной речи часто используется понятие «внутриматочная спираль».

Преимущества внутриматочной контрацепции:

  • сравнительно невысокая стоимость;
  • длительный срок использования;
  • быстрое восстановление способности к деторождению после удаления спирали;
  • возможность применения во время грудного вскармливания и при сопутствующих заболеваниях;
  • лечебное воздействие на эндометрий (при использовании гормональной внутриматочной системы);
  • сохранение физиологии полового акта, отсутствие подготовки, полнота ощущений во время близости.

Виды внутриматочных спиралей

Средства для внутриматочной контрацепции бывают двух типов:

  • инертные;
  • медикаментозные.

Инертные внутриматочные контрацептивы (ВМК) представляют собой пластиковые изделия разной формы, вводимые в полость матки. Использовать их не рекомендуется с 1989 года, когда Всемирная организация здравоохранения заявила об их неэффективности и опасности для здоровья женщины.

В настоящее время применяются только спирали, содержащие металлы (медь, серебро) или гормоны. Они имеют пластиковую основу разных очертаний, близкую к форме внутреннего пространства матки. Добавление металлов или гормональных средств позволяет увеличить эффективность спиралей и уменьшить количество побочных эффектов.

В Росси наибольшую популярность приобрели следующие ВМК:

  • Multiload Cu 375 – имеет форму буквы Ф, покрыт медной обмоткой площадью 375 мм2, рассчитан на 5 лет;
  • Nova-T – в виде буквы Т, имеет медную обмотку площадью 200 мм2, рассчитан на 5 лет;
  • Cooper T 380 А – медьсодержащий Т-образный, служит до 8 лет;
  • гормональная внутриматочная система «Мирена» — содержит левоноргестрел, который постепенно выделяется в полость матки, оказывая лечебное воздействие; рассчитана на 5 лет.

Реже применяются ВМК, выделяющие медроксипрогестерон или норэтистерон.

Какая внутриматочная спираль лучше?

Ответить на этот вопрос можно лишь после индивидуальной консультации с учетом возраста женщины, состояния ее здоровья, курения, наличия гинекологических заболеваний, планирования в будущем беременности и других факторов.

Механизм действия

Принцип действия внутриматочной спирали – разрушение сперматозоидов и нарушение процесса прикрепления эмбриона в полости матки. Медь, входящая в состав многих ВМК, обладает сперматотоксическим действием, то есть убивает попавшие в матку сперматозоиды. Кроме того, она усиливает захват и переработку сперматозоидов специальными клетками – макрофагами.

Если оплодотворение все же произошло, начинается абортивное действие контрацептива, препятствующее имплантации оплодотворенной яйцеклетки:

  • усиливаются сокращения маточной трубы, при этом оплодотворенная яйцеклетка слишком быстро попадает в матку и погибает;
  • наличие инородного тела в полости матки приводит к асептическому (неинфекционному) воспалению и обменным нарушениям;
  • в результате выработки простагландинов в ответ на инородное тело активируется сократимость стенок матки;
  • при использовании внутриматочной гормональной системы происходит атрофия эндометрия.

Внутриматочная система «Мирена» из специального резервуара постоянно выделяет гормон левоноргестрел в дозе 20 мкг в сутки. Это вещество обладает гестагенным эффектом, подавляет регулярную пролиферацию клеток эндометрия и вызывает его атрофию. В результате менструации становятся скудными или совсем исчезают. Овуляция при этом не нарушена, гормональный фон не изменяется.

Можно ли забеременеть, если стоит внутриматочная спираль? Эффективность внутриматочной контрацепции достигает 98%. При использовании медь-содержащих средств беременность в течение года наступает у 1-2 женщин из сотни. Эффективность системы «Мирена» в несколько раз выше, беременность в течение года возникает лишь у 2-5 женщин из тысячи.

Как ставят внутриматочную спираль

Перед тем как ввести ВМК, нужно убедиться в отсутствии беременности. Процедуру можно проводить независимо от фазы менструального цикла, но лучше всего на 4-8 день цикла (считая от первого дня менструации). Обязательно проводят анализ мазков на микрофлору и степень чистоты, а также ультразвуковое исследование для определения размеров матки.

Процедура проходит в амбулаторных условиях без анестезии. Это практически безболезненная манипуляция. В первые дни после введения спирали могут беспокоить ноющие боли внизу живота, вызванные сокращениями матки. Первая и 2-3 последующих менструации могут быть обильными. В это время не исключено самопроизвольное изгнание спирали.

После искусственного аборта спираль обычно устанавливают сразу после манипуляции, после родов – спустя 2-3 месяца.

Введение ВМК после операции кесарева сечения осуществляется спустя полгода, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. Спирали можно применять во время грудного вскармливания, что является их большим преимуществом.

После введения ВМК в течение недели женщине запрещаются:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • горячие ванны;
  • прием слабительных средств;
  • половая жизнь.

Следующий осмотр назначается на 7-10 день, а затем при отсутствии осложнений через 3 месяца. Женщина должна после каждой менструации самостоятельно проверять наличие нитей ВМК во влагалище. Осмотр у гинеколога достаточно проходить один раз в полгода, если нет никаких жалоб.

Удаление внутриматочной спирали

Удаление ВМК проводят по желанию, при развитии некоторых осложнений или после истечения срока использования. В последнем случае вводить новый контрацептив можно сразу после удаления предыдущего. Чтобы извлечь ВМК, сначала проводят ультразвуковое исследование и уточняют место расположения спирали.

Затем под контролем гистероскопа расширяют цервикальный канал и удаляют спираль, потягивая за «усики». Если «усики» оборвутся, процедуру повторяют в стационаре.

Если внутриматочная спираль проникает в стенку матки и не вызывает жалоб, удалять ее без необходимости не рекомендуется, так как это может привести к осложнениям.

Осложнения внутриматочной контрацепции

Побочные эффекты от внутриматочной спирали:

  • боли внизу живота;
  • инфекция половых органов;
  • маточные кровотечения.

Эти симптомы развиваются не у всех пациенток и относятся к осложнениям.

Боли внизу живота

Возникают у 5-9% пациенток. Схваткообразные боли, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, являются признаком самопроизвольного изгнания ВМК из полости матки. Для профилактики этого осложнения в период после введения назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Постоянные интенсивные боли возникают, если контрацептив не соответствует матке по размеру. В этом случае его заменяют.

Внезапные острые боли могут быть признаком перфорации матки с проникновением части спирали в брюшную полость. Частота этого осложнения составляет 0,5%. Неполная перфорация часто остается незамеченной и диагностируется после безуспешных попыток удалить ВМК. При полной перфорации проводят экстренную лапароскопию или лапаротомию.

Инфекция половых органов

Частота инфекционно-воспалительных осложнений (эндометрит и другие) составляет от 0,5 до 4%. Они тяжело переносятся, сопровождаются сильной болью внизу живота, лихорадкой, гнойными выделениями из половых путей. Такие процессы осложняются разрушением тканей матки и придатков. Для их профилактики в течение нескольких дней после введения ВМК назначают антибиотики широкого спектра действия.

Маточные кровотечения

маточного кровотечения развивается в 24% случаев. Чаще всего оно проявляется обильными менструациями (меноррагией), реже – межменструальной кровопотерей (метроррагия).

Кровотечения приводят к развитию хронической железодефицитной анемии, проявляющейся бледностью, слабостью, одышкой, ломкостью волос и ногтей, дистрофическими изменениями внутренних органов.

Для профилактики кровотечений за два месяца до установки спирали и в течение 2 месяцев после этого рекомендуется принимать комбинированные оральные контрацептивы. Если меноррагии приводят к анемии, ВМК удаляют.

Наступление беременности

ВМК снижает вероятность развития беременности. Однако если она все же наступила, риск внематочной беременности выше, чем среди других женщин.

Если в период использования спирали наступает беременность, есть три варианта развития событий:

  1. Искусственное прерывание, потому что такая беременность повышает риск инфицирования эмбриона и в половине случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
  2. Удаление ВМК, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
  3. Сохранение беременности, при этом спираль не вредит ребенку и выделяется вместе с плодными оболочками в родах. При этом увеличивается риск осложнений беременности.

Способность к зачатию и вынашиванию ребенка восстанавливается сразу после удаления внутриматочной контрацепции, беременность наступает в течение года у 90% женщин, не пользовавшихся другими методами контрацепции.

Показания к применению

Этот вид контрацепции у нерожавших может вызвать серьезные осложнения, препятствующие наступлению беременности в будущем. Внутриматочная спираль для нерожавших женщин может применяться лишь при невозможности или нежелании пользоваться другими методами. Для таких пациенток предназначены мини-спирали с содержанием меди, например, «Флауэр Купрум».

На короткий срок устанавливать ВМК не имеет смысла, поэтому женщина не должна планировать беременность на ближайший год или более длительный срок.

ВМК не защищают от болезней, передающихся половым путем. Считается, что они, напротив, повышают риск развития и ухудшают течение таких заболеваний.

Наиболее часто ВМК используются в следующих ситуациях:

  • повышенная фертильность, частые беременности на фоне активной половой жизни;
  • временное или постоянное нежелание иметь детей;
  • экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказана беременность;
  • наличие тяжелых генетических заболеваний у женщины или ее партнера.

Противопоказания к внутриматочной спирали

Абсолютные противопоказания:

  • беременность;
  • эндометрит, аднексит, кольпит и другие воспалительные заболевания органов малого таза, особенно острые или хронические с постоянными обострениями;
  • рак шейки или тела матки;
  • перенесенная ранее внематочная беременность.

Относительные противопоказания:

  • маточные кровотечения, в том числе обильные менструации;
  • гиперплазия эндометрия;
  • болезненные менструации;
  • врожденная или приобретенная деформация матки;
  • болезни крови;
  • субмукозная миома матки;
  • тяжелые воспалительные заболевания внутренних органов;
  • случавшееся ранее самопроизвольное изгнание (экспульсия) ВМК;
  • непереносимость компонентов спирали (медь, левоноргестрел);
  • отсутствие родов.

В перечисленных ситуациях часто оправдано назначение внутриматочной гормональной системы. Ее применение показано при миоме матки, патологии эндометрия, обильных кровотечениях, болезненных менструациях. Поэтому правильно выбрать внутриматочную спираль сможет гинеколог после осмотра и обследования пациентки.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vnutrimatochnaya-spiral.html

Что такое внутриматочная спираль и как она работает

Вмс что это такое

В современной медицине спираль внутриматочная популярна среди женщин, желающих обезопасить себя от незапланированной беременности. Такой метод контрацепции славится высоким уровнем защиты, однако, большое количество девушек отказывается от использования ВМС из-за информации о возможных побочных эффектах.

На самом деле, если правильно подобрать устройство и специалиста, который сможет грамотно поставить  спираль, учесть показания и противопоказания, то ВМС станет одним из самых надежных вариантов контрацепции.

Принцип действия

Внутриматочной спиралью называют устройство, изготовленное из меди и пластика. Выглядит оно как небольшой якорь Т-образной или О-образной формы. Приспособление ставят в полость матки.

Как работает спираль? ВМС мешает движению сперматозоидов, в результате чего повреждаются их тела, сокращается жизненный цикл яйцеклетки. В случае оплодотворения (что бывает чрезвычайно редко) мешает яйцеклетке закрепиться в матке.

Современные устройства также содержат в себе металлы и гормоны левоноргестрела, которые дополнительно защищают женские половые органы от воспаления. На видео ниже показано как работает этот новый метод контрацепции:

Все вагинальные спирали обладают комплексным механизмом действия:

  • Замедление овуляции, снижение функции яичников;
  • Сбой имплантации;
  • Препятствие движению сперматозоидов;
  • Изменения характера движения яйцеклетки по фаллопиевой трубе.

Спирали удобны для женщин, которые ведут активную половую жизнь. В случае с ВМС не нужна строгая самодисциплина в отличие от варианта с приемом гормональных препаратов.

Плюсы и минусы

ВМС – эффективный вид контрацепции, проверенный и надежный, при условии, что введение проводится опытным и умелым гинекологом.

Если устройство правильно расположено в полости матки, никакого дискомфорта женщина не почувствует.

Преимущества:

  • Высокая эффективность в плане контрацепции;
  • Длительный срок действия – до 5 лет;
  • После извлечения гарантируется полное восстановление фертильности спустя несколько циклов;
  • Во время полового акта женщина и ее партнер не ощущают ВМС;
  • Наличие устройства не помешает употреблять лекарственные препараты или проводить хирургическое вмешательство;
  • Нет нужды в дополнительной контрацепции;
  • Широкий выбор производителей и разная ценовая политика.

Недостатки:

  • Тельце матки будет постоянно приоткрытым, что чревато попаданием патогенной флоры;
  • В матке присутствует инородное тело;
  • Увеличение критических дней, количество выделившейся крови станет значительно больше;
  • Вероятность внематочной беременности возрастает в несколько раз;
  • Возможно самостоятельное выпадение устройства;
  • Риск повредить стенки матки;
  • Нет никакой защиты от ЗППП;
  • При случившейся беременности устройство угрожает развитию малыша.

Наличие ВМС увеличивает вероятность возникновения осложнений в процессе родов, практически всегда такую беременность требуется прервать с помощью хирургического вмешательства.

Виды и формы

Какие существуют спирали и какую из них выбрать? Существует примерно 50 разновидностей устройств различной формы. В связи с таким огромным выбором приспособлений, спираль должна подбираться только лечащим врачом.

Первое поколение:

  • Устройство не имеет в своём составе металлов или гормона, изготовлено только из пластика;
  • Не препятствует движению сперматозоидов к яйцеклетке, оплодотворение происходит в обычном порядке;
  • Только предотвращает возможность проникновения плодного яйца к эндометрию;
  • Вызывает побочные эффекты: зуд и жжение в области влагалища, болезненные ощущения внизу живота;
  • Не исключено выпадение устройства.

Спирали первого поколения уже практически не вставляют, поскольку разработаны другие виды приспособлений с меньшим количеством побочных эффектов.

Второе поколение:

  • ВМС второго поколения сделаны из пластика и металлов, которые оказывают контрацептивный эффект – меди, серебра, золота.
  • Устройства повреждают сперматозоиды, мешают их продвижению по маточным трубам, поэтому вероятность забеременеть снижается.

Третье поколение: 

  • Гормональные внутриматочные спирали;
  • Применяются в виде терапевтического и контрацептивного средства.

Устройства могут иметь разнообразные формы:

  • Буквой «Т»;
  • В виде круга или полукруга;
  • В форме зонта;
  • Напоминающие подкову.

Подбор устройства происходит с учетом анамнеза, веса, личных анатомических отличий, поэтому самостоятельно определить, какой вид вам подойдет, нельзя.

«Зонтик»

Полуовальную форму контрацептива именуют «зонтик» или «подковка». На внешних выступах спирали присутствуют маленькие шипы, которые прочно закрепляют контрацептив в матке, предотвращая выпадение устройства.

Кольцо

Круглые спирали называют «кольцом» или «полукольцом». В некоторых странах применяют только такие виды спиралей. В кольцеобразной спирали только один завиток и отсутствуют усики.

Т-образные

Т-образные спирали считаются очень удобными, легко устанавливаются, извлекаются и не доставляют дискомфорта при ношении. Устройство Т-образной формы наиболее прочно помещается в матку. Такой вид спирали отлично подойдет девушкам после кесарева.

Обзор лучших

Сегодня выделяют многочисленное количество различных ВМС. Они имеют различные названия. Какая же из внутриматочных спиралей лучше?

Нова Т

Спираль Т-образной формы, для изготовления используются такие материалы, как серебро и медь. Благодаря применению двух видов проволоки, эксплуатационный срок увеличивается до пяти лет.

Она подходит для женщин, несколько раз переживших родовую деятельность и ранее страдавших от воспалительных процессов в области половых органов. Средняя цена установки внутриматочного устройства Нова Т – 4 тысячи рублей.

Джайдес

Серебряная кольцевидная спираль Джайдес изготавливается в Байере, обладает эксплуатационным сроком в 3 года. Устройство запрещено устанавливать не рожавшим женщинам. В России Джайдес купить невозможно, в Украине стоимость составляет 2 тысячи гривен. В качестве побочного эффекта от использования выступает прекращение месячных.

Мультилоад

Мультилоад – спираль в форме буквы «Т», разрешено использовать в период лактации. Бывает двух видов, которые различаются по толщине проволоки – 25 см и 37,5 см. Длительность использования 5-8 лет.

После установки спирали Мультилоад желательно воздержаться от использования антибактериальных средств тетрациклинового ряда. Стоимость около 4 тысяч рублей.

Юнона

ВМС Юнона представлена в форме подковы и буквы «Т». В качестве материала используют серебряную и золотую проволоку. Стоимость от 550 руб. до 4 тысяч рублей.

Мирена

Для изготовления внутриматочной спирали Мирена использовалась Т-образная форма. Средство позиционируется, как лечебное устройство, применяется при расстройствах месячного цикла и эндометриозе. Длительность эксплуатации – 5 лет. Цена – 14 тысяч рублей.

Установка

Ставить спираль следуют по такому плану:

  1. Женщина размещается на кресле гинеколога;
  2. Во влагалище вводят зеркало, обрабатывают шейку матки антисептическим средством;
  3. Используя зонд, измеряют длину матки;
  4. Выполняется введение пластикового проводника;
  5. Используя поршень, ВМС выталкивают в полость матки;
  6. Во влагалище выполняется выведение нитей, которые подрезают до требуемой длины.

Нити (усики спирали) необходимы, чтобы контролировать нахождение устройства в полости матки.

После выполнения установки внутриматочной спирали, рекомендовано соблюдать ряд правил:

  • Около 30 минут сидеть, вставать запрещается;
  • Нельзя употреблять слабительные средства;
  • Первые сутки не принимать ванну с горячей водой;
  • Во время месячных нельзя применять тампоны.

Около двух недель придется  воздержаться от сексуальной жизни. Категорически запрещено заниматься жестким сексом во избежание выпадения спирали.

Противопоказания

Установка внутриматочных спиралей имеет определенные противопоказания. Прежде чем использовать такой метод контрацепции следует изучить существующие противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

  • Беременность;
  • Онкология гениталий;
  • Обострение воспалительных болезней гениталий;
  • При активной половой жизни существует риск заразиться инфекциями, передающимися через секс;
  • Кровотечения.

Относительные:

  • Хронические формы воспалительных заболеваний матки;
  • Месячные, протекающие с болезненными ощущениями;
  • Слишком много выделений во время менструации;
  • Недоразвитие матки;
  • Ранее была эктопическая беременность;
  • Искажение шейки;
  • Анемия и иные заболевания крови;
  • Сниженный тонус шейки матки;
  • Отсутствие родовой деятельности в анамнезе.

Осложнения

В число осложнений после применения спирали, входят следующие:

  • Повреждение шейки матки;
  • Болезненные ощущения в период месячных или во время секса;
  • Сбой менструального цикла.

Не факт, что осложнения возникнут, но лучше с ними ознакомиться и быть к этому готовой.

Удаление спирали

Зачастую удаление внутриматочной спирали производится в середине месячного цикла. Процесс извлечения спирали не сопровождается обезболиванием. Чтобы убрать спираль используют специальный пинцет. Такой способ извлечения устройства считается наиболее простым, безопасным и безболезненным.

Случается, что спираль врастает в стенки матки. В таком случае ее извлечение затрудняется и происходит только путем выскабливания маточной полости с дальнейшей гистологической диагностикой.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, если спираль расположена вблизи крупных сосудов, мочевого пузыря или вросла в ткани брюшной полости.

Какой бы ни была ситуация, выполнять удаление спирали должен только специалист. Самостоятельно это делать категорически запрещается.

Отзывы

Отзывы о спиралях разняться. Одни женщины отмечают, что устройство не вызывает никакого дискомфорта и эффективно защищает от нежелательной беременности. Другая группа женщин отмечает развитие многочисленных побочных эффектов.

Судя по отзывам, наблюдается рост популярности такой спирали, как «Голдлили». Бывает и такое, что спираль не приживается. Однако при соблюдении представленных рекомендаций врача все должно быть хорошо.

Источник: https://stojak.ru/kontratseptsiya/spirali.html

Внутриматочная спираль (ВМС): характеристики, действие, риски

Вмс что это такое

Несмотря на многообразие различных методов защиты от наступления незапланированной беременности, противозачаточная спираль остаётся одним из наиболее популярных методов планирования семьи.

К основным преимуществам данного изделия, относят высокий уровень защиты от незапланированного зачатия, продолжительность эффекта, а также незначительный перечень вероятных побочных эффектов.

Информация об уровне надежности и противозачаточной эффективности ВМС, будет подробно рассмотрена в статье.

Состав спиралей и механизм действия

Если говорить о том, какие существуют виды внутриматочных спиралей, то данный вид контрацепции условно подразделяется на изделия со спермицидным и гормональным эффектом. Основой для изготовления спиралей внутриматочных для предохранения, является пластик. Подобные изделия имеют различные размеры и очертания, соответствующие анатомической форме внутриматочного пространства.

Каждая спираль, независимо от типа, имеет  Ф-образную или Т-образную форму. Защитный принцип работы внутриматочной спирали, напрямую зависит от её типа.

Если контрацептив содержит спермицидные компоненты, то при контакте с семенной жидкостью, будет происходить разрушение сперматозоидов, с последующей невозможностью оплодотворения. Контрацептивы, несущие в своём составе вещество гормональной природы, воздействуют на внутреннюю оболочку полости матки, тем самым нарушают процесс внедрения плодного яйца в эндометрий

Как правило, срок использования противозачаточной внутриматочной спирали, составляет от 5 до 8 лет, после чего женщине следует обратиться к лечащему врачу гинекологу для замены контрацептива.

Классификация и правила выбора спиралей

Внутриматочные лечебные противозачаточные спирали, классифицируются в зависимости от типа действующего компонента и механизма защиты от наступления незапланированной беременности.

Спирали негормональной природы, несут в своём составе такие металлы, как серебро, золото и медь.

При попадании семенной жидкости в просвет половых путей, сперматозоиды контактируют с компонентами спирали, в результате чего происходит их гибель.

Негормональные спирали для женщины чаще назначают в том случае, если у пациентки имеются противопоказания к использованию гормональной контрацепции, а также при отсутствии нарушений со стороны менструального цикла.

Действующим компонентом данного вида контрацепции, является левоноргестрел. Данное вещество относится к синтетическим прогестагенам, провоцирующим изменения в эндометрии, с последующей невозможностью имплантации плодного яйца. С точки зрения эффективности и популярности, женщинам чаще назначаются такие варианты внутриматочной  контрацепции:

  1. Nova-T. Контрацептив имеет Т-образную форму и содержит медный компонент, общей площадью 200 мм ². Продолжительность срока действия данного изделия, составляет не более 5 лет.
  2. Multiload Cu 375. Изделие выполнено в Ф-образной форме и содержит медный компонент, общей площадью 375 мм ². Продолжительность эффекта спирали не превышает 5 лет.
  3. Cooper T 380 А. Данное изделие, также содержит медь, и имеет Т-образную форму. Срок службы спирали, составляет не более 8 лет.
  4. Мирена. Действующим компонентом гормоносодержащего изделия является левоноргестрел, ежедневно высвобождающийся в дозировке 20 мкг. Внутриматочная постановка данной ВМС, осуществляется не только с противозачаточной, но и с лечебной целью при некоторых структурно-функциональных заболеваниях репродуктивной системы.

Еще одной разновидностью, является кольцеобразная внутриматочная противозачаточная спираль Юнона Bio-Т. Установку круглого вида контрацепции, чаще выполняют нерожавшим женщинам, что позволяет снизить риск травматического повреждения маточных стенок.

В редких случаях, может быть использована гинекологическая спираль, содержащая норэтистерон или медроксипрогестерон.

Защитная спираль от беременности подбирается каждой женщине индивидуально, с учётом ее возраста, общего состояния организма и репродуктивной системы в частности,  а также в зависимости от преследуемых целей.

Если у женщины отсутствуют какие-либо изменения со стороны менструального цикла, то с целью защиты от наступления незапланированной беременности, могут назначить негормональный вариант изделия.

Если пациентка нуждается не только в надежной защите от незапланированного зачатия, но и в проведении лечебных мероприятий, то ей назначается спираль с гормональным компонентом.

Надежность и безопасность контрацептива

Независимо от типа, внутриматочная спираль обеспечивает защиту от наступления незапланированной беременности не более чем на 97%.

Если данная разновидность контрацепции была правильно подобрана женщине, а правила установки изделия были соблюдены, то любое негативное влияние противозачаточной спирали на организм женщины будет исключено.

Гормональные варианты спиралей устроены таким образом, что ежедневно они освобождают ограниченное количество действующего вещества, не вызывающего серьёзные изменения со стороны гормонального фона женщины.

Установка и удаление внутриматочной спирали

Перед тем как осуществить введение в матку противозачаточной спирали, медицинский специалист должен удостовериться в отсутствии беременности и других противопоказаний к реализации данной процедуры.Данная манипуляция выполняется независимо от фазы овариально-менструального цикла, но оптимальным временем является  промежуток от 4 до 8 дня цикла.

Перед тем как внедрить противозачаточное устройство, женщине проводится ультразвуковое исследование органов тазовой области, а также выполняется анализ влагалищных мазков на микрофлору и степень чистоты.

Введение контрацептива проводится в амбулаторных условиях, без использования анестезии. Во время манипуляции, женщина может ощущать незначительный дискомфорт.

В течение первых двух дней после установки изделия, могут ощущаться такие симптомы, как ноющая боль в надлобковой области и дискомфорт, обусловленные сокращением гладкой мускулатуры матки.

Кроме того, две последующие месячные могут отличаться обильностью.

Если женщине ранее был введён контрацептив, то ей рекомендовано придерживаться сроков максимального использования внутриматочной спирали так по истечении данного времени, изделие не только теряет противозачаточные свойства, но и может угрожать здоровью пациентки.

Если ранее женщине выполнялось кесарево сечение, то устанавливать спираль чтобы повторно не беременеть разрешено минимум через полгода после операции. Неоспоримым преимуществом данного вида контрацепции, является то, что внутриматочная спираль может быть использована во время грудного вскармливания без риска навредить новорожденному ребёнку.

Ставить противозачаточную спираль после выполнения аборта, разрешено не ранее чем через 6 недель после хирургической манипуляции.

Удаление контрацептива проводится по истечению срока эксплуатации средства, а также при развитии каких-либо осложнений или по личному желанию пациентки.

Перед тем как извлечь спираль, женщине УЗИ органов тазовой области для идентификации точного места расположения контрацептива.

Далее, медицинский специалист при помощи гистероскопа проводит расширение канала шейки матки и удаляет противозачаточное изделие. При необходимости, данная процедура может выполняться в условиях стационара.

Показания и противопоказания

Перед тем как воспользоваться данной методикой контрацепции, важно помнить, что ВМС в гинекологии это метод защиты от наступления незапланированной беременности преимущественно для рожавших женщин. Причиной тому является высокий риск возникновения структурных изменений в маточных стенках, что может привести к бесплодию. Устанавливается женский контрацептив ВМС при наличии таких показаний:

  1. Наличие экстрагенитальной патологии, несовместимой с процессом вынашивания ребенка.
  2. Повышенный уровень фертильности у женщины, а также регулярная половая жизнь.
  3. Отсутствие желания иметь детей в течение ближайших нескольких лет.
  4. Наличие у женщины или я ее партнера тяжелых генетических заболеваний.

Существует также перечень абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых влагалищная спираль не может быть установлена у женщины репродуктивного возраста. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Внематочная имплантация плодного яйца в анамнезе.
  2. Онкология тела или шейки матки.
  3. Наличие беременности.
  4. Такие заболевания репродуктивной системы, как аднексит, эндометрит и кольпит.

К относительным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость левоноргестрела или меди, субмукоидную миому матки, гиперплазию эндометрия, кровянистые выделения из половых путей невыясненной этиологии, нарушения со стороны свертывающей системы крови, отсутствие родов в анамнезе, ранее зафиксированное самопроизвольное выпадение спирали из полости матки.

Устанавливать спираль при загибе тела матки или нет, должен решать лечащий врач гинеколог, так как данная аномалия может протекать в различных вариациях и с различной степенью тяжести.

Побочные эффекты спиралей и осложнения

Перед тем как воспользоваться данным способом планирования семьи, важно помнить, что  этот женский контрацептив может являться причиной развития осложнений. К таким осложнениям относят:

  1. Хронический болевой синдром в нижней части живота.
  2. Травматическое повреждение и перфорация стенок матки.
  3. Маточные кровотечения.
  4. Развитие инфекционно-воспалительного процесса.

Кроме того, женская спираль от беременности предохраняет не на 100%, поэтому любая женщина в той или иной степени подвергается риску.

Если у женщины наступила беременность при установленной внутриматочной спирали, у неё возрастает риск формирования внематочной беременности.

Кроме того, вероятность забеременеть даже со спиралью увеличивается в том случае, если контрацептив изначально был введен с нарушением техники его установки.

В некоторых ситуациях, изделие может врастать в маточную стенку или самопроизвольно выпадать под воздействием внешних или внутренних факторов.

Очень часто женщина интересует вопрос о том, можно ли поправиться от установленной внутриматочной спирали. Набор веса при установленном гормональном контрацептиве наблюдается в редких случаях, и, как правило, он связан с индивидуальной склонностью к полноте.

Если женщине предстоит процедура магнитно-резонансной томографии, то делать МРТ со спиралью в полости матки, крайне не рекомендовано, так как в процессе диагностики существует вероятность нагрева контрацептива. В данной ситуации следует задуматься о досрочном удалении средства контрацепции.

Выводы

Отзывы медицинских специалистов и женщин, ранее использовавших данный способ контрацепции, несут разноплановый характер. Данная методика защиты от наступления незапланированной беременности, является эффективной и безопасной только при отсутствии противопоказаний, а также при соблюдении техники введения устройства в полость матки.

Если говорить о том, чувствует ли мужчина присутствие спирали в женщине во время секса, то малозаметный дискомфорт может возникать у партнера в том случае, если головка полового члена соприкасается с усиками спирали, расположенными в области шейки матки.

Перед тем как сделать выбор в пользу данного изделия, рекомендовано оценить соотношения пользы и вероятного вреда от использования спирали с гормональными и негормональными составляющими.

Источник: https://ProKontraceptivi.ru/spiral/vnutrimatochnaya-spiral/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.